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每日一学 | NO.203 非淋球菌性尿道炎的治疗

2022-10-11 13:30

治愈标准为患者自觉症状和体征全部消失,无尿道分泌物,复查检测结果阴性。

编者按

不忘初心,医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨,为帮助广大医护、医学生提高自己,现开设《每日一学》专栏,万丈高楼平地起,希望每日的点滴积累,能够助你成功!

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一、解脲脲原体(UU)感染的治疗 

目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类,其中以四环素类药物为首选,一线治疗方案: ①多西环素0.1g,每天2次,共10~14d; ②阿奇霉素第1天1g,次日开始0.5g,每天1次,共5d。 有研究发现,UU对四环素等药物的耐药株在增多,但未发现同时对三类药物耐药的菌株,针对耐药菌株,可采用二种或三种药物序贯治疗可能效果更佳。 

二、沙眼衣原体(CT)感染的治疗  

1、一线治疗方案 :①多西环素0.1g,每天2次,共7d;②阿奇霉素首日1g,次日开始0.5g,每天1次,共3d。  

2、二线治疗方案 :①米诺环素0.1g,每天2次,共10~14d;②左氧氟沙星0.5g,每天1次,共10d;③克拉霉素0.25g,每天2次,共7d;④莫西沙星0.4 g,每天1次,共7d;⑤交沙霉素0.5g,每天3次,共10d。  

3、孕妇患者的治疗 :阿莫西林0.5g,每天3次,连续7d;阿奇霉素首日1g,次日开始0.5g,每天1次,共3d,妊娠期忌用四环素类及氟喹诺酮类药物。  

三、生殖支原体(MG)感染的治疗 

1、一线治疗方案: ①多西环素0.1g,每天2次,7d,然后阿奇霉素首日1g,次日开始0.5g,每天1次,共4d。 

2、二线治疗方案: ①莫西沙星0.4g,每天1次,共7d;② 交沙霉素0.5g,每天3次,共10d。 

3、特殊人群的治疗: 妊娠和哺乳期女性MG感染的用药需要充分权衡利弊,孕期使用阿奇霉毒不会增加不良妊娠结局或新生儿出生缺陷的风险,孕期禁忌使用四环素类及莫西沙星。 

四、其他病原体感染的治疗 

在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时,应怀疑患者是否合并阴道毛滴虫(TV)、单纯疱疹病毒(HSV)、腺病毒(ADV)等非淋球菌性尿道炎(NGU)的少见病原体感染,并进行相应的检测和治疗,例如TV引起的NGU,需要使用甲硝唑治疗,HSV或ADV引起的NGU需要进行相应的抗病毒治疗,流感嗜血杆菌(HI)、脑膜炎奈瑟菌、白念珠菌等病原体可根据患者的药敏结果选用针对性的抗菌药物。 

五、中医中药 

NGU属于中医学“淋证”、“淋浊”、“白浊”等范畴。中医学认为其病因多为房事不洁或感染秽浊之邪,由溺窍逆行而入,阻滞下焦、蕴结膀胱、熏灼尿道,化热化火,导致膀胱气化不利,肝郁气滞,湿热气血瘀阻而致。治疗原则为清热解毒,利尿通淋。可以采用中医药辨证论治,例如八正散加减,也可以选用具有清热解毒、利尿通淋作用的中成药,如宁泌泰胶囊等。 

六、治愈标准 

治愈标准为患者自觉症状和体征全部消失,无尿道分泌物,复查检测结果阴性。

参考文献:

1.非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志,2022,28(05):456-461. 

2.刘慧,刘雄彪.多西环素与阿奇霉素治疗非淋球菌性尿道炎的比较研究[J].中国性科学,2015,24(04):73-76.

编辑:张桂芳

审核:王欣

终审:郭涛

声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。部分图片来自网络,转载请后台联系授权,侵权必究! 

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