学习:ACR关于偶然发现的甲状腺结节的建议
备注:美国放射学会(ACR)对于偶然发现的甲状腺结节的建议是所谓的“Choosing wisely ”其中一条建议。分享在此,供大家参考。“Choosing wisely ”是2012年开始的围绕避免不必要的医疗检查和治疗而推进的一个活动。
American College of Radiology October 16, 2017
对于在低风险患者的CT、MRI或非针对甲状腺的颈部超声中发现的偶发甲状腺结节,不建议进行超声检查,除非结节符合大小标准超过基于年龄的阈值或具有可疑特征。
为评估非甲状腺相关疾病而进行的颈部成像通常会发现甲状腺结节。这些大多数不是恶性的。即使是恶性的,可能多呈现为惰性的生物学行为。由于细胞学评估的局限性,细针抽吸经常不能明确地将这些病变定性为良性。因此,一些偶然发现良性结节的患者经历了不必要的系列超声成像和/或手术。因此,没有临床风险因素*的患者,如果在横断面成像(CT、MRI或颈部非甲状腺目的超声)中发现的无症状、偶发、非可疑的甲状腺结节,仅仅当它们符合以下标准时,才应进行进一步的诊断性甲状腺超声检查:
(1) <35岁,正常预期寿命,结节≥ 1 cm。
(2) ≥ 35周岁,正常预期寿命,结节≥ 1.5 cm。
两项已发表的研究报告称,使用上述所提出的策略,接受超声检查的结节百分比将减少35-46%,同时不影响预后。
CT、MRI或超声图像上的可疑特征包括局部侵犯的迹象,以及异常淋巴结的存在(增大的淋巴结,具有囊性变的、钙化或强化的淋巴结)。
增大淋巴结的大小标准:
颈二腹淋巴结短径≥1.5cm
其他部位淋巴结短径≥1 cm
IV区和VI区淋巴结尤其可疑甲状腺癌转移。
临床风险因素:无论结节大小如何,有头部、颈部或胸部放射史、甲状腺癌家族史或增加甲状腺癌风险的疾病的患者应进一步评估。
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