Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分在日间胸腔镜手术全麻术后苏醒的应用价值对比

曹雁 陈雪刘胡青 刘小娟

上海市肺科医院麻醉科，上海 200433

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(09):944-949.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220124‑00632

 基金项目 

上海市肺科医院院级课题（HL2009）

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【论著】

本研究旨在分析日间胸腔镜手术全麻术后苏醒时间的影响因素，并进一步探究Aldrete评分、Steward评分、警觉与镇静（OAA/S）评分在日间胸腔镜手术全麻术后苏醒中的诊断价值，为后续临床日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒时间延迟危险因素以及评估研究提供数据支持。

1 资料与方法      

选取2020年1月至2021年6月在上海市肺科医院行全麻下日间胸腔镜手术患者600例，依据苏醒延长时间判定苏醒延迟情况，将患者纳入苏醒时间延迟组（200例）和苏醒时间未延迟组（400例）。

采用单因素分析评价日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟在临床资料上的差异，多因素Logistic回归分析日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的影响因素，分别采用Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分对患者苏醒情况进行评估，对比两组患者评分差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析3项评分评估日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的临床效能。

2 结 果      

2.1　单因素分析临床资料的苏醒时间延迟数据差异

日间胸腔镜手术患者不同年龄、低体温、低血压、低血糖、高碳酸血症、手术时间及出血量间的苏醒时间延迟发生情况差异均有统计学意义（P<0.001），在不同性别、文化程度、糖尿病史、吸烟史、术前ASA分级间的苏醒时间延迟发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2　Logistic回归分析苏醒时间的影响因素

将患者全麻术后苏醒时间延迟作为多因素Logistic回归分析的因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，变量赋值见表2。低血糖、低血压、出血量≥200 ml、手术时间≥4 h、高碳酸血症、年龄≥60岁、低体温是日间胸腔镜手术患者苏醒时间延迟的危险因素（表3）。

2.3　两组患者3项评分比较

与苏醒时间延迟组比较，苏醒时间未延迟组Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4

2.4　Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分评估苏醒时间延迟的诊断效能比较

Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分评估苏醒时间延迟的AUC分别为0.966、0.855和0.720。见表5、图1。

3 讨 论

本研究结果显示，低体温是日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒延迟的独立危险因素，与以上研究相符，分析其机制可能是患者麻醉手术后的体温自我调控能力受限，对药物代谢速度造成影响，而低体温状态下患者血液分布发生变化，导致肝肾代谢血流减少，进而造成机体药物代谢减缓，最终造成患者苏醒时间延长，提示维持体温是缩减全麻术后苏醒时间的有效措施

本研究结果显示，年龄≥60岁是日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒延迟的独立危险因素，与以上研究结论相符，其机制可能是老年患者身体素质及机体代谢能力相对较差，是高血压、糖尿病的高危群体，另外老年患者对手术疼痛的耐受度及心理素质较差，在面对手术治疗时易产生担忧、焦虑等负面情绪，导致苏醒延迟、躁动等并发症的风险大幅度增高。

本研究结果显示，低血糖、低血压、出血量≥200 ml、手术时间≥4 h、高碳酸血症均是术后苏醒延迟的危险因素，原因可能是手术时间过长导致患者麻醉时间相应延长，进而增加麻醉药物用量，麻醉效果增强，而对术后苏醒造成影响，而手术时间延长会影响麻醉药代谢及神经肌肉敏感性，最终导致苏醒延迟。因此，针对手术时间较长的患者可使用代谢快的麻醉药物，尽量减少手术时间长对麻醉药代谢及术后苏醒的影响。葡萄糖是脑细胞活动的主要供能物质，但脑细胞容积小会导致糖储量较低，在发生低血糖后无法满足脑细胞活动的能量需求，造成脑功能障碍及苏醒延迟。低血压的发生主要是因为患者外周循环系统阻力增加，使心动过速、血压下降，导致体温下降，影响麻醉药物代谢，最终增加术后苏醒延迟风险。高碳酸血症会对机体循环、呼吸中枢和外周感受器产生刺激，同时加重呼吸肌疲劳，另外会刺激影响脑细胞代谢并导致脑细胞兴奋性降低，抑制皮质下层活性，进而使中枢神经维持麻醉状态，导致苏醒时间延迟。

劳贤邦等研究显示，Aldrete评分评估的患者术后生命体征稳定性更高，并发症更少，但Steward评分的复苏周转时间短于Aldrete评分。本研究结果显示，苏醒时间未延迟组的Aldrete评分、Steward评分、OAA/S评分明显更高，并且Aldrete评分评估苏醒时间的AUC、敏感度、特异性均明显高于Steward评分、OAA/S评分，且Steward评分上述指标高于OAA/S评分，与以上研究结论相符。其原因可能是Aldrete评分量表中新增了血压、SpO2两个评估项目，虽然在一定程度上增加了术后苏醒、PACU滞留时间等指标的评估周期，但增强了临床指征监测的力度，降低了监测不及时诱发术后并发症的风险。但OAA/S评分诊断日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒时间的相关文献较少，应进一步跟进纳入文献后进行深入研究。

总之，日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒延迟的危险因素包括低血糖、低血压、出血量≥200 ml、手术时间≥4 h、高碳酸血症、年龄≥60岁、低体温，Aldrete评分评估可有效缩减日间胸腔镜手术患者苏醒时间，虽会延长PACU滞留时间，但间接降低了患者术后并发症发生风险，相比于Steward评分、OAA/S评分，Aldrete评分评估日间胸腔镜手术患者全麻术后苏醒中具有的临床效能与安全性更高，可作为评估日间胸腔镜手术患者苏醒的首选方案。