真正让你长痘痘的几个原因，很多人都不知道！

有一件特别尴尬的事情叫作，青春期过了，但青春痘还在，脸上的痘痘太多，忍不住去挤，挤破了会留疤更丑，痤疮给人带来了无尽的容貌焦虑啊！

01.什么是痤疮?

它常被叫做“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

好发于皮脂溢出部位，如面部、颈部、胸部、上背部和上臂部等。可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。

痤疮常见于青少年或年轻人，但各年龄段都有发生。我国痤疮发病率为8.1%。超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮病人会遗留瘢痕，给病人身心健康带来较大影响。

02.引发痤疮的原因有哪些？

痤疮发病机制较为复杂，包括雄激素介导的皮脂腺刺激、毛囊皮脂腺的微生物群失调、免疫反应，还可受到遗传、饮食等因素的影响。

促发痤疮的原因主要包括：

① 皮肤创伤：使用肥皂等洗护用品擦洗患处皮肤时，造成的反复机械创伤可能使粉刺破裂而加重病情，从而促发炎性皮损。

② 饮食：痤疮与奶类、高糖和油腻食物摄入过多有关。

③ 压力：痤疮加重与心理压力有关。

④ 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗可能会刺激产生更多的雄激素，并会使血清胰岛素样生长因子-1水平升高（与面部皮脂排泄增加相关）。

03.痤疮有哪些表现？

01 闭合性粉刺

俗称“白头”，直径<5mm、圆顶状、非炎性平滑丘疹，呈肤色、发白或发灰。

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02 开放性粉刺

俗称“黑头”，直径<5mm的非炎性丘疹，中央有扩张的毛囊口，内含灰色、棕色或黑色的角化物质。

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03 丘疹脓疱型痤疮

相对浅表的炎性丘疹和脓疱，直径通常<5mm。

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04 结节性痤疮

累及皮肤深部的炎性大丘疹(≥0.5mm)或结节(≥1cm)，常有压痛。

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05 炎症后色素沉着过度

痤疮可引起活动期或消退期皮损处的色素沉着过度。通常会自发消退，但个别色素斑不经治疗可持续数月或更久。

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06 瘢痕

痤疮的常见后遗症，包括萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

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04.痤疮还会造成哪些危害？

① 心理社会功能障碍：影响颜值，会使病人变得焦虑、自卑、抑郁，从而影响社会生活及就业。

② 革兰阴性毛囊炎：长期全身性使用抗生素治疗痤疮后可能会发生革兰阴性毛囊炎。会出现耐药并且痤疮加剧。

③ 暴发性痤疮： 主要见于已存在痤疮的青春期男性。病灶通常累及躯干，常见大型炎性结节和易碎性斑块，伴有糜烂、溃疡和血痂。

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痤疮的分度和分级

依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：

轻度（1级）：仅有粉刺；

中度（2级）：有炎性丘疹；

中度（3级）：出现脓疱；

重度（4级）：有结节、囊肿。

05.怎么治疗痤疮？

治疗方法包括外用药物治疗、口服药物治疗和物理与化学等治疗。具体方案选择主要取决于病情需要和病人意愿。

外用药物治疗

痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮以外用药物治疗为主。

维A酸类药物：一线药物，可增加皮肤渗透性、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。包括全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀。

建议睡前使用，注意避光。

过氧苯甲酰：可杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺。是炎性痤疮首选外用抗菌药物。

抗生素：包括红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素及夫西地酸等，可抗痤疮丙酸杆菌和抗炎。不推荐单独或者长期使用，建议与其它药物联合应用。

其它：不同浓度和剂型的壬二酸、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，可作为备选方案。

口服药物治疗

包括口服抗生素（首选四环素）、激素疗法（口服短效避孕药或螺内酯）和口服维A酸类药物（异维A酸）。中重度及重度痤疮在系统治疗时，需结合外用药物治疗。

物理与化学治疗

包括光动力治疗、红蓝光照射、激光与光子治疗、化学剥脱治疗（果酸换肤）等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。

光动力疗法和红蓝光照射：光动力疗法具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用。此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用。

激光与光子治疗：有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用，帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退，对痤疮瘢痕有一定改善。

射频治疗：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，还可以减少治疗中色素沉着的风险。

化学剥脱治疗：浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地。

痤疮维持治疗

可减轻并预防痤疮复发，疗程通常为3~12月。外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，必要时与其它外用药物（包括一些经过临床验证的抗痤疮类功能性护肤品）联合应用。

痤疮后遗症治疗

痤疮后红斑：可以选择激光与光子治疗。

痤疮后色素沉着：外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等可以使用。果酸、光子及激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。

痤疮后瘢痕：

①萎缩性瘢痕：首选点阵激光治疗，还可微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除。

②增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗较困难，多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗，瘢痕疙瘩也可以切除后局部放射治疗。

06.特殊人群的痤疮治疗要注意什么？

儿童痤疮：新生儿头部脓疱病（出生数周内）受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退。婴儿痤疮（3～6月）、儿童痤疮（1～7岁）需要仔细查找内分泌疾病。部分药物对儿童有一定的限制，建议不要自行用药，使用药物前应咨询专科医生及药师。

怀孕或哺乳期痤疮：治疗应以外用药物（如壬二酸）为主。部分药物慎用、禁用，建议不要自行用药，使用药物前应咨询专科医生及药师。

备孕女性痤疮：距离怀孕前3个月以上一般可安全用药，口服维A酸药物治疗前1个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。

07.关于痤疮我们能做些什么？

1．饮食

限制高糖和油腻饮食及奶制品（尤其是脱脂牛奶）的摄入。

2．生活习惯

适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒。

3．保持良好的心情

减轻心理压力，若出现焦虑和抑郁时需及时心理疏导。

4．科学护肤

皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，不要挤压和搔抓。

清洁后，要根据你的皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤（油皮）宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤（混油皮）在额头和鼻子两翼选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。

在使用维A酸类、过氧苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。

应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

5．定期随访

痤疮是慢性过程，治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。

参考文献：

[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）临床皮肤科杂志.2019,48(9):583-588. 

[2]寻常痤疮的发病机制、临床表现和诊断.UpToDate临床顾问. 

来源：邵逸夫医院 

作者：潘斌韬  

审核：皮肤科 朱江 

图片：部分源自UpToDate 原创作品，转载请注明来源及出处.