JACC丨简单实用！新风险评分可预测重度二尖瓣反流患者预后及TEER危险分层

心力衰竭（HF）患者的功能性二尖瓣反流（FMR）与复发住院和死亡风险增加相关。针对心衰进行药物治疗和心脏再同步化治疗是心衰伴FMR患者的主要治疗方法。

目前关于心衰伴FMR患者死亡或心力衰竭住院预测因素的数据有限，近期，JACC发布的一项研究中，研究者通过COAPT（经导管二尖瓣修复术治疗功能性二尖瓣反流心衰患者的心血管结局评估）研究数据库开发了一项简单实用的风险评分，可用于预测重度二尖瓣反流患者死亡或心衰住院风险。

方法  

在COAPT研究中，614例症状性心衰伴中重度或重度FMR患者被随机分配接受经导管二尖瓣修复术联合指南指导的药物治疗（GDMT）或单独GDMT。研究终点为2年死亡率或心力衰竭住院，建立Cox比例风险模型确定2年时死亡率或心力衰竭住院率的独立预测因素。  

两年死亡率和心力衰竭住院的预测因素

COAPT风险评分是使用多变量Cox模型中P值<0.20的主要结局的预测因素生成的。使用受试者-工作特征图-曲线下面积（AUC）评估该模型的预测值。Kaplan-Meier生存曲线被用来评估所有患者及经导管二尖瓣修复组和GDMT单独组的主要终点的两年死亡率。  

结果  

在2年随访期间，单纯GDMT组和经导管二尖瓣修复组分别有201例患者（64.4%）和133例患者（44.0%）出现死亡或心衰住院（P<0.001）。  

除经导管二尖瓣修复治疗外，研究人员在多变量模型中确定了与死亡率独立相关的八个变量，包含4个临床变量（纽约心脏协会功能分级、慢性阻塞性肺疾病、房颤或房扑和慢性肾病）和4个超声心动图变量（左心室射血分数、左心室收缩末期内径、右心室收缩压和三尖瓣反流），如下表所示。  

表1.    开发出的COAPT风险评分  

例如，   慢性肾脏病（CKD） 3 期计1分，而CKD 4期或以上计3分。其他临床变量包括NYHA功能类别III/IVa计1分，慢性阻塞性肺疾病计1分，心房颤动/房扑史计1分。超声心动图变量中，右心室收缩压>45 mmHg计3分，LVEF 25%~35%计1分，LVEF<25%计2分，左心室收缩末期直径>5.5 cm计2分，三尖瓣反流≥2级计2分。如果患者接受TEER治疗，则计-3分。总的来说，分数可以从-3分到15分不等。  

该风险评分的曲线下面积为0.74，具有良好的校准效果。在基线风险范围内，TEER疗法在降低2年死亡或心衰住院风险方面相对恒定。  

根据COAPT风险评分四分位数划分的K-M曲线  

研究人员对风险模型中包含的变量进行了多次敏感性分析：  

1）当仅考虑P<0.05的变量（TEER治疗、估计的肾小球滤过率、三尖瓣反流和RVSP）时，AUC为0.69；  

2）扩展到P<0.10的变量（NYHA心功能分级、COPD、心房颤动或扑动史）时，AUC提高到0.72；  

3）扩展到P<0.20的变量（左心室收缩末期直径和LVEF）时，进一步提高了最终模型中的模型辨别性，AUC为0.74。  

主要终点2年发病率的Kaplan-Meier曲线（按COAPT风险评分的四分位数分组）显示，随着风险评分四分位数的增加，两个治疗组的2年不良事件发生率均稳步增加。值得注意的是，从评分中删除TEER治疗后，基线风险较高的患者在TEER治疗后的无事件生存率方面表现出更大的绝对改善，直到风险评分差异约为8分。  

结论    

在前瞻性、随机COAPT试验的当前分析中，研究人员根据基线临床和超声心动图变量开发了一种简单的工具来预测心衰和重度二尖瓣反流患者的预后，这种简单明了的预测模型可能具有极高的实用性。  

由于所有风险分层均受益于TEER，研究结果鼓励早期识别并转诊适当的FMR患者进行TEER治疗，尽管风险最高的患者的绝对受益更大。总之，该风险评分需要进一步通过外部研究来验证，并确定不符合COAPT标准但也许能够从TEER中获益的心衰患者。  

来源：

1.Neeraj Shah，et al.Prediction of Death or HF Hospitalization in Patients With Severe FMR: The COAPT Risk Score.J Am Coll Cardiol Intv. 2022 Oct, 15 (19): 1893–1905.

2.Michael O'Riordan.COAPT Risk Score Useful in Predicting Outcomes in Functional MR.TCTMD

3.Michele Pighi，et al.A Step Forward in Risk Stratification and Patient Selection for Mitral TEER in SMR.J Am Coll Cardiol Intv. 2022 Oct, 15 (19): 1906–1909.

编辑/排版：医心编辑部

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