甲亢致冠状动脉痉挛

已有的认知

吸烟、酒精和毒品是冠状动脉痉挛的重要诱发因素。

该病例引入的新认知

甲亢引起的冠状动脉痉挛的患病率估计为7.4%。

Coronary artery spasm and thyrotoxicosis: the best index is that of suspicion. 

Coron Artery Dis. 2014;25:96–97.

病例介绍

患者年龄：47岁

患者性别：女

因胸痛16 小时入院。患者突发出现胸痛，胸痛位于胸骨下段，呈压榨样，无放射痛，深呼吸时加重。伴心悸、乏力、气促，无大汗淋漓，无咳嗽、咳痰。至当地诊所就诊，给予速效救心丸口服后胸痛持续不能缓解。由家人送至当地医院就诊，急查心肌酶、肌钙蛋白均未见异常，心电图可见I、II、avL、V1-V7 ST段抬高0.1~0.7 mV，心脏彩超及胸部CT未见明显异常，考虑“急性心包炎？急性胸膜炎？”，经抗感染等治疗后患者仍自觉胸闷痛，转至我院。患者否认“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，无吸烟史。

入院查体：甲状腺无肿大。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5 cm处，无抬举性心尖搏动，未触及震颤，心浊音界无扩大，心率118次/min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。未闻及心包摩擦音。

入院检查：当天急查心肌酶未见异常，肌钙蛋白T (TNT) 0.068 μg/L (正常值<0.014 μg/L)，脑钠肽(BNP)601 ng/L (正常值<300 ng/L)。血白细胞13.30×10^9/L、中性粒细胞百分率75.7 %。

床旁彩超：心包腔内未见明显液性暗区。予降低心肌耗氧及营养心肌等治疗，胸痛症状逐渐改善。

入院第2天胸痛再次发作，紧急心导管。冠状动脉造影显示左主干开口狭窄（上图，蓝色箭头），冠状动脉内注射硝酸甘油后症状减轻，提示冠状动脉痉挛（下图）。 

入院第2天查游离三碘甲腺原氨酸(FT3)10.52 pmol/L (正常值3.8~6.0 pmol/L)、游离甲状腺素(FT4) 36.15 pmol/L (正常值7.86~21.1 pmol/L)、促甲状腺激素(TSH) 0.04 mIU/L(正常值0.34~5.6 mIU/L)，总胆固醇3.03 mmol/L，心脏彩超未见异常。

甲状腺彩超提示结节性甲状腺肿。

胸部CT平扫未见异常。

临床诊断：甲状腺功能亢进症；急性冠脉综合征。

病例图片

既往笔记

2022-10-10