矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤手术难度大吗？

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤手术难度大吗？脑膜瘤约占所有颅内肿瘤的三分之一，是最常见的原发性颅内肿瘤，非典型脑膜瘤(AMs)约占这些肿瘤的5-7%，并在实施后世界卫生组织(世卫组织)根据2000年和2007年的分类，这些类型的肿瘤在所有脑膜瘤中所占的比例增加到20-30%。

哈维·库欣和路易丝·艾森哈特将矢状窦旁脑膜瘤定义为充满矢状窦旁角的肿瘤，在脑膜瘤和上矢状窦(SSS)之间没有脑实质，与镰状脑膜瘤一起，它们是第二常见的颅内脑膜瘤。

根据以前的研究，矢状窦旁脑膜瘤比颅内其他部位的脑膜瘤复发更频繁，对于神经外科医生来说，彻底了解最安全切除这些肿瘤的最佳手术方法是至关重要的。

这些病变最重要的特征是它们位于SSS附近以及SSS和大的脑引流静脉的浸润，这阻止了肿瘤的完全和安全切除。此外，就这些肿瘤而言，避免神经损伤被认为至关重要。因此，在处理这些肿瘤时，神经外科医生面临着一个两难的选择:以高发病率和死亡率为代价尝试完全切除，或者选择更保守的手术方法，但使患者面临更高的复发风险。

肿瘤复发与SSS侵犯和手术切除范围的关系

就复发率而言，根据一些研究，它高达25%世卫组织II级脑膜瘤，而对于矢状窦旁肿瘤，无论其组织病理学级别如何，复发率为7.9%至29%。位于该区域的II级和III级脑膜瘤患者的复发率无疑高于良性脑膜瘤患者。

手术切除范围

脑膜瘤手术的切除程度被认为是影响肿瘤复发的最重要因素之一，在Simpson的第一个系列中，I-IV级切除的10年复发率分别为9%、19%、29%和40%。矢状窦旁和镰状脑膜瘤的复发率较高14,50]并且，在这些位置的脑膜瘤的情况下，总不能实现全切除。

关于肿瘤复发和Simpson切除分级之间的相关性，我们注意到80%的SimpsonII切除的患者(n=8)在5年的随访中没有复发。此外，SimpsonIII切除患者的肿瘤在24个月后开始复发，SimpsonIV切除患者的肿瘤在12个月后开始复发。在有肿瘤复发和无肿瘤复发的患者之间，在切除程度(p=0.002).在这方面，文献中的大多数研究已经证明AMs的复发与切除分级密切相关，切除分级被认为是复发的最重要的预测因素之一。因此，不同的作者已经证明，与不完全切除不同，高度完全切除与低复发率相关。

矢状窦旁和镰旁脑膜瘤复发的最明显原因是未能完全和彻底切除脑膜瘤。在我们的研究中还发现SSS侵袭患者的高复发率，与SSS未侵袭的病例相比，在12、24、36和48个月时分别约为33%、25%、22%和3%。另一方面，文献研究表明，更积极的方法可能与更高的静脉梗死风险和预先存在的运动缺陷恶化相关，并且它降低但不消除肿瘤复发的风险。换句话说,“侵略性”手术不能避免肿瘤复发。

全切、不瘫痪、不复发：复杂位置巨大脑膜瘤手术记录

简要病史

王女士，60+岁，退休老师，2012年就检查出有“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”，由于肿瘤不到3cm加上无症状，先进行了保守治疗。2018年复查，脑膜瘤已大于5cm，逐渐出现肢体无力，复查MR显示肿瘤侵犯静脉窦、压迫功能区。

国内各大医院求诊，均被告知手术难度大，肿瘤因为靠近大静脉窦难以全切，且肿瘤靠近运动功能区，术后瘫痪可能极大（60-100%不等），而这对于人和一个人和家庭都是惨痛的，除了生活难以自理的经济负担，对于病人和家人也是巨大心理负担。

巨大脑膜瘤手术案例——术前MR

脑膜瘤钙化和瘤周压迫、水肿效应明显，且已侵袭矢状窦，压迫运动功能区

由于王阿姨年事已高，家人努力要帮她寻求有把握的专家来做手术。后通过INC国际神经外科远程咨询德国巴特朗菲教授诊疗意见。

巨大脑膜瘤手术案例——术后情况

手术结果：肿瘤全切、矢状窦成功重建、运动功能区无损伤。术后当天即拔插管，术后1天迁出ICU，术后第2天，可以在护理人员搀扶下走路康复训练，术后5天已经可以独自走路。无需陪同，肢体肌力明显好转，术后1周+，恢复地和正常人一样，精神状态很好。