“无痛内镜”是什么？有什么禁忌？这些情况要注意！

近几年以来，随着人们日益对健康需求的增加，人们对于疾病的“早发现、早诊断、早治疗”认识，也在不断地增强。目前，我院内镜诊疗中心常规进行胃镜/肠镜、支气管镜、超声内镜、超声内镜引导下针吸活检术（EUS-FNA）、支气管镜、经气道内超声检查引导支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、阴道镜、诊断性刮宫术、LEEP刀、膀胱镜、前列腺靶向穿刺术等，以及内镜下的手术治疗，包括：胃/肠镜息肉切除术（EMR)、食管/胃/肠黏膜下肿瘤/早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)、食管/肠/气管支架置入术、胃镜引导下经皮胃造瘘术、胃镜引导下肠梗阻套件置入术等等。
 

“无痛内镜”（全麻）是指麻醉医师通过使用镇静、镇痛等麻醉药物及其相关技术，减轻或消除内镜诊疗等相关过程中的疼痛、腹胀、恶心/呕吐和焦虑不安情绪或恐惧等主观不适感，以提高患者/体检者对有创检查的安全性和舒适性，从而为内镜医生创造更好的诊疗条件，仔细地检查病变部位，进行活检，提取病变组织，再进行病理检查，以利于疾病的准确诊断。

在内镜诊疗过程中，经常有患者/体检者因为焦虑不安而咨询相关问题，我们也有许多关于内镜诊疗和无痛（全麻）的相关知识，需要与患者/体检者沟通、交流，在此对相关问题进行统一答复。

答患者/体检者十问

问:  内镜检查要怎么进行？如果是复查，是什么程序？

答:   首先，需要临床医生开具“内镜检查申请单”，完善检验/检查并取得报告结果。 第二，如果需要无痛服务，请挂号“内镜麻醉门诊”，到内镜诊疗中心，进行麻醉前评估。 第三，如果您不需要“无痛”（全麻），就可以直接进行预约检查日期和时间。

复查的病人可以直接来9号房间，具体流程如下：

①请挂号“内镜麻醉门诊”。

基本检查检验包括：血常规、随机血糖、凝血功能、传染病学检查、心电图等。

②开具内镜检查申请单，收取无痛费用（如果需要全麻）。

③门诊药房领取洗肠剂（仅限于肠镜检查），按规则服用。

④按预约日期和时间，前来检查。

取得内镜检查报告后，再去找相关专科医生咨询。

问:进行内镜检查+活检术，需要做无痛吗（全麻）？

答: 无痛是为了提高检查的安全性和舒适性，并非必需。如果您既往已行普通内镜检查，且耐受性很好，可以不要无痛（全麻）。 

问:无痛内镜检查当天必须有家属陪同吗？

答:是的。因为无痛内镜需要使用麻醉药物，患者/体检者在苏醒后“自理能力”下降，需要有家属陪同，以免发生跌倒或其他危险。

问:检查前需要禁饮、禁食吗？检查后多久可以喝水、吃东西？

答:所有的内镜检查都需要“禁饮、禁食”。我们要求是检查前禁食6至8小时，禁饮2小时。主要目的就是为了防止检查过程中的反流、误吸。这些都可能是致命的并发症。

一般情况下，检查后1小时可以饮水，2小时可以进食。我们建议“少量多次”，以防引发不舒适（比如恶心/呕吐）的情形。

问:肠镜检查需要哪些特别准备？我几天没吃东西了，可以现在就做吗？

答:在肠镜检查前，即使有几天未进食，都需要按规定服用洗肠剂或进行清洁灌肠。

问:我要做肠镜检查，洗肠剂要怎么服用才能符合要求？

答: 我院洗肠剂为复方聚乙二醇电解质散（共3盒，每1盒药有12小包，兑1000ml温水）。一般服药后30-45分钟可有排便，排便10次左右，如为无色或浅黄色透明水样，无固体粪渣，即达到肠镜检查要求。    

根据检查预约的时间，有两种服药方法：

①上午做肠镜检查：请检查前一天晚上7-9点服用2盒洗肠药，检查当天凌晨5-6点服用1盒洗肠药，之后禁止饮水。（每10-15分钟喝250ml左右）   

②下午做肠镜检查：请检查当天上午7-9点将2盒洗肠药物服用完，上午11-12点再服用1盒洗肠药，之后禁止饮水。（每10-15分钟喝250ml左右）   

注意：对于不能口服药物清洁肠道的患者，可以选择清洁灌肠。   

问:  胃/肠的EMR、ESD手术是代表什么意思？是要如何做？

答:  EMR即内镜下黏膜切除术，适用于息肉或者早癌面积较小的患者，使用圈套器进行套切。

ESD即内镜黏膜下剥离术，是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除，适用于早期癌、巨大平坦息肉、黏膜下肿瘤等。 

在我院内镜医生评估后EMR可住院或在门诊进行。ESD手术所有患者均需收入院进行治疗。

问:如果患者有高血压、冠心病、糖尿病等情况，要怎么办？内镜检查有禁忌症吗？

答:如果有其他基础疾病的患者，包括重度肥胖、困难气道、睡眠呼吸暂停综合症、肿瘤终末期、恶病质等情况，需要在9号房间进行咨询和主动告知。

一般来说：

①高血压患者检查前可以服用降血压药物，需要控制和稳定血压。

②房颤患者需要控制心室率90次/分以下。长期服用抗凝药物如华法林需停药一周，阿司匹林停药三天。

③重度窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞可能需要安装心脏起搏器。

④糖尿病患者应控制并稳定血糖水平。

⑤其他情况……

特殊情况的病人，我们麻醉医生会建议需要先进行内科治疗，待病情平稳后再行内镜检查。

问:内镜检查有哪些风险或并发症，怎么办？

答:无痛内镜检查的风险主要有呼吸抑制、循环抑制、心律失常、呛咳/误吸、出血、空腔脏器穿孔等。这些情况，我们都会及时处理，如果出现严重并发症或需要转科进一步治疗。

离院后最常见的并发症就是腹胀、恶心/呕吐、头晕/嗜睡等。     一般来说，程度轻的请多注意休息，严重者请及时返院并咨询责任医生，或去急诊科就诊。    

肠镜检查过程中需要大量注气或注水，使得肠管鼓起来，以利于仔细查看病变部位，或进行活检术，检查后通过上厕所排气/排液后，可以减轻腹胀情况。

如果既往有晕车/晕船，或者出现低血压、低血糖等情况，是容易发生恶心/呕吐的，严重者需要返院治疗。

头晕/嗜睡，注意适当休息即可。

问:  用了麻醉药物会影响记忆吗？会不会变傻？

答:  当然不会。一般来说，我们所使用的麻醉药物会在很短的时间内就被分解代谢，基本上不会影响记忆，更不会让人变傻。但有可能出现一定的身体不适，如头晕、恶心、乏力等，在麻醉药物作用消失后，相应不良反应也就消失了。          

作者：董长生

编辑：何君 刘孟妮

一审：刘孝谊

二审：朱丽辉