造影剂外渗致整个手臂肿胀？！ 这招一次换药48小时就搞定

造影剂外渗，轻者可引起局部皮肤肿胀、苍白或红斑，严重者可造成皮肤组织损伤、溃疡、坏死，给患者带来极大的痛苦，增加了科室医疗纠纷的发生风险，同时也成为影像科护理安全的问题之一。

分享一个造影剂外渗后使用水胶体透明贴进行外敷的案例，供临床借鉴。

案例再现

基本信息：患者，男性，52岁。

入院诊断：1.混合痔；2.肛周脓肿

发生经过：

2020-03-09-9:00，患者在放射科行全腹部增强CT检查，当时经左前臂外周静脉留置针推注造影剂。在推注造影剂不久，患者即感留置针局部剧烈疼痛，呈炸裂样痛，NRS评分7分。患者当即呼叫。后护士立即予拔除留置针，局部按压后改在右前臂重新行留置针置管，完成检查后返回病房。病房护士立即予生理盐水100ml+地塞米松5mg湿敷2h，抬高患肢等处理。同时请会诊处理。

处理经过：

1、外渗24小时内处理：

① 敷料外敷：穿刺点用碘伏消毒，肿胀手臂局部用生理盐水棉球清洁，待干；取水胶体透明贴10cm*10cm*4个，无张力贴敷在肿胀部位，上下缘超过肿胀部位，包绕手臂3/4圈。

② 抬高患肢：用两个枕头垫在患肢下方，务必使其高于心脏水平，促进血液回流。

③ 健康宣教：向患者做好解释，告知外渗愈合需要时间，24小时内肿胀还会加重，如疼痛加重，及时报告。

④ 严格交接：班班交接，加强疼痛评估及局部评估，上报不良事件。

2、外渗24小时后处理：

局部红外线照射，1日2次，每次30min。余同前。

后续追踪：

外渗6h：

时隔4小时，肿胀下缘已达手腕处，上缘已超过肘关节达到上臂中部。患者诉局部胀痛，NRS评分4分。

下图为放大局部进行对比，可见4小时前还充盈的前臂静脉已看不到了。

外渗23h：

患肢疼痛及肿胀已较前一天减轻，NRS评分2分。但在肘部及前臂外缘处可见张力性水疱。

张力性水疱的处理：用生理盐水棉球湿润敷贴边缘，揭开一角，注意避免将疱皮揭破，局部用碘伏消毒待干；肘窝处直接外敷1/2个水胶体透明贴，外缘处用2ml注射器将疱液抽干，内置藻酸盐敷料一小块，再用1/2个水胶体透明贴固定其上。见下图。

外渗47h：

局部肿胀已明显消退，下缘处水胶体透明贴已卷边，患者未诉疼痛，NRS评分0分。

处理：

将卷边处水胶体敷料用剪刀剪平，余不作处理。告知患者7天后可揭去敷料。

案例小结：

根据造影剂外渗范围及局部肿胀程度，本案例中的患者属于重度外渗。通过采用水胶体透明贴进行处理，24小时显效，48小时消肿，效果明显，且操作方便，减轻患者的疼痛。

文献报道，水胶体透明贴能改善局部血液循环，湿润皮肤，预防坏死组织形成，促进组织细胞修复。外渗发生后立即贴敷水胶体透明贴，早期加冷敷4h，24~48h即可消肿，值得临床借鉴。

造影剂外渗的评估及处理方法

一、外渗评估

造影剂外渗量的准确评估是提供合理有效措施的重要参考依据。目前常采用以下2种方法进行评估：

根据造影剂外渗量程度：将外渗分为轻度、中度与重度，其中轻度为外渗量＜20ml、中度为外渗量20～50ml、重度为外渗量＞50ml。

根据穿刺部位及肢体的肿胀及感觉和血运情况：把外渗分为轻、中、重三度，其中轻度为局部穿刺点周围肿胀较局限，范围不超过5cm；中度为肿胀范围超过5cm，未见明显超过关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范围广泛，明显跨越关节，甚至弥漫整个肢体或加重水肿，有感觉或肢体血运的异常。

二、处理方法

1、综合干预措施

① 造影剂外渗发生后，立即将留置针拔出，并用棉球紧压穿刺点，防止药物外流加重肿胀。

② 评估外渗程度，实施对症处理，采用药物外敷、药物封闭等方法。

③ 抬高患肢，有利于静脉回流，促进外渗的造影剂吸收。

④ 24h后，肿胀部位可予湿热敷，减轻水肿，解除神经末梢压力，减轻疼痛。

⑤ 对于重度外渗者，判断肿胀进展情况，如存在发生肌筋膜高压综合征，则需要切开引流处理；有水泡，可以用无菌注射器抽出水泡液体；发生破溃者，可先用生理盐水冲洗，随后使用无菌棉球挤压出剩余液体；合并感染者，需抗感染处理。

2、局部处理方法

除了本案例中使用的水胶体敷料外，目前文献报道有多种不同的处理措施，这些措施包括50％硫酸镁湿敷、马铃薯外敷、如意金黄散外敷、芒硝外敷、喜辽妥外敷等。

但这些介绍的方法，均需每隔1~2h进行更换处理，除了操作麻烦，同时会影响病人的舒适度，临床上可根据医院实际情况选择使用。

参考文献

1. 潘文龙，赵浩，王芳. 预防和处理造影剂外渗的护理研究进展. 护理与康复，2019,18（1）.

来 源 ：华医网    

作 者 ：雪 仔