仁济科普 | 胆囊结石该不该手术？

临床故事

“张奶奶，您这肠子怎么这么黑呀！平时有什么常吃的药吗？” 消化科医生问正在做肠镜的张奶奶。

仔细询问张奶奶病史，了解到张奶奶十余年前得了胆囊结石，三年前因胆囊炎急性发作，开始服用某种消炎利胆的中成药，一直服用至今。得知张奶奶病情后，消化科医生对张奶奶说：“您还是赶紧去胆胰外科看看吧！”

张奶奶带着肠镜报告，行色匆匆地跑进仁济医院胆胰外科诊室。 

张奶奶

医生，我吃了多年消炎利胆的中成药。今天做了个肠镜，肠子乌漆麻黑的，是不是因为吃了这个中成药导致的？

您胆囊结石已经十多年了，当时您胆囊炎急性发作，所以给您吃了这个中成药。这个药的作用是消炎利胆，是个暂时性的治疗。”  

张奶奶

这药我吃吃蛮舒服的，一直吃到现在，胆囊炎也没发作过了。

一旦得了胆囊结石，不建议长期服用中成药，这药确实能消炎利胆、缓解疼痛。大部分患者惧怕手术，加上觉得吃了这药，能缓解疼痛，不需要再做别的处理，所以就不再咨询医生，自己一直吃这药。但长期服用，会引起结肠黑病变，通俗地说，就是肠子变黑。因此，缓解症状后，还是要及时、妥当地处理胆囊结石。 

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结肠黑病变是以一种结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，通俗地说，就是大肠的黏膜变黑了。这是一种黏膜色素沉着性病变的一种表现，也是一种非炎症性、良性可逆性疾病。但是，由于黑变的肠黏膜比正常的黏膜容易发生腺瘤性息肉和癌变。因此，结肠黑病变也被当做是癌变前的症状。

大量研究证实，长期服用大黄类中成药是导致结肠黑病变的原因之一[1-3]。大黄利胆胶囊、胰胆舒胶囊、舒胆片、胆宁片、舒胆合剂等中成药均含有大黄，有消炎利胆的功效，可以缓解疼痛，避免胆道疾病并发症的发生，但长期服用会导致其他器官机能（比如结肠黑病变）改变。因此，建议若患有胆囊结石，在缓解症状后，仍应及时手术，处理胆囊结石。

根据2021年发布的指南，存在下列情况的患者均因尽快手术：结石直径大于3厘米，或多发结石直径小于0.5厘米；伴有胆囊息肉大于1厘米或胆囊壁增厚者；胆囊壁钙化或瓷性胆囊者；合并糖尿病及心肺功能障碍者；地处边远或交通不发达地区、野外工作人员、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者。

参考文献：

[1]姜宁. 枳术通便汤对慢传输型便秘大鼠结肠GDNFNOS表达的影响[D]. 浙江中医药大学, 2014.

[2]陈建永, 潘锋, 张涛. 大黄致结肠黑变病豚鼠肿瘤坏死因子-α水平变化及意义[J]. 中国中西医结合杂志, 2009(2):3.

[3]温艳惠, 李卫东, 宫彦英,等. 结肠黑变病16例临床分析[J]. 中国肛肠病杂志, 2003, 23(12):1.

文 | 胆胰外科 陈涛 徐煜