“降维打击”揭开骨盆肿瘤术后脱位的“神秘面纱”；如何拔出这把影响女性生育的无情刀？高血压必须一辈子吃药吗？

骨科

叶招明教授团队骨科TOP期刊BJJ 发文：

十年随访，百余患者揭秘骨盆肿瘤术后脱位的临床特征及预防

“在十几年前，如果在医院手术室走廊上看到哪间手术室有血流出来，那肯定是在切骨盆肿瘤。”由于骨盆腔内脏器多，血供丰富，术中血都是“涌出来的”，正是由于风险大、难度高，骨盆肿瘤切除重建术是许多外科医生不敢碰的“禁区”。

由于创伤大，出血多，重建困难，手术后并发症的发生率一直高发不下，最常见的并发症包括术后感染和关节假体脱位。叶招明教授团队针对前者的最新研究已在今年5月发表在外科学综合期刊《International journal of surgery》(IF=13.4（https://mp.weixin.qq.com/s/3GIduNz4ftl2WSoPiGmw4Q）。对于假体术后脱位的相关研究，团队人员在长达十多年的时间里，完成了300~400余例骨盆高难度手术，通过严密随访，并结合基于薄层CT数据的3D图像耦合后，总结了脱位的危险因素和临床特征，并提出了有效的预防脱位方法及脱位后手法复位的方法，相关研究刚刚发表在被誉为“骨科三大临床期刊”之一的top杂志——《The Bone & Joint Journal》上。本文第一作者为曲昊副主任医师，通讯作者为叶招明教授。

无论在国内外，骨盆肿瘤的治疗都是在最权威的骨肿瘤诊治中心完成的。骨盆髋臼肿瘤切除后需要重建髋关节，术后人工髋关节脱位的发生率高达9~26%。但脱位的危险因素和临床特征仍鲜有研究。

不同于基于二维图像的既往研究，研究团队通过3D图像耦合技术将手术前后骨盆影像数据耦合，以获得既往研究中无法获得的数据（图1）。多一维度的“降维打击”也掀开了脱位的神秘面纱：本研究最终共纳入122例患者，髋臼肿瘤患者术后脱位17例，脱位率13.9%（图2）。并发现三个脱位的独立危险因素，为预防脱位提供了坚实的理论基础（图3）。

图1：a)手术前后旋转中心(COR)的耦合。b)耦合图像俯视图。c)耦合图像侧视图。d)耦合图像的正面视图。b)、c)和d)反映了COR在XYZ方向上的位移。

图2：竞争风险分析首次错位时间，及脱位累及发生率。多数脱位(12/17)发生在术后3月内。

图3：脱位的危险因素：1）臀中肌切除；2）旋转中心矢状位移位大于20mm；3）旋转中心垂直移位大于18mm。

不仅如此，研究团队进一步发现，与常见的髋关节后脱位不同，髋臼肿瘤切除重建前脱位更为常见。多数脱位需要再次手术治疗，而这一重大发现为如何有效的手法下进行复位提供了理论基础。结合脱位后CT影像特征和可能的脱位发生机制，研究团队提出了新的方法进行复位，避免了患者因再次手术而带来的创伤和并发症，减轻了患者的痛苦。

解读者介绍

曲昊

医学博士，副主任医师

中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会成员。

在脊柱恶性肿瘤、骨盆肿瘤切除重建及肿瘤保肢手术等有较高的造诣，相关临床研究发表在《The Bone & Joint Journal》, 《International Journal of Surgery》, 《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》及《中华骨科杂志》等期刊。

专家门诊时间：周一上午（滨江院区）；周一下午（解放路院区）；周六下午（滨江院区）

生殖医学科

子宫内膜异位症——一把影响生育的刀

子宫内膜异位症是披着良性肿瘤外衣的慢性全身侵袭性疾病。对于女性生殖系统而言，是一把无情的刀。异位于卵巢的子宫内膜腺体和间质能够直接破坏卵巢皮质，不可逆地抑制卵泡发育和卵巢储备功能。伴随子宫内膜微环境改变，子宫内膜异位症可致着床失败和复发性流产。除此之外，它还可以影响肝脏和脂肪等代谢器官，也能导致中枢性疼痛敏感和焦虑抑郁等神经精神症状[1]。子宫内膜异位症症状根据其侵蚀的部位不同，可以表现为进行性痛经，性交后疼痛以及不孕等。

2022年Alson Sara等人在《Fertility and Sterility》发表一篇来自瑞典的前瞻性研究[2]：在需要借助辅助生殖技术的不孕患者中，经阴道超声可诊断出21.8%患者存在子宫内膜异位症病灶，其中75.8%女性在此之前并不知情。2021年《Human reproduction》一篇回顾性研究证明子宫内膜异位症的误诊可以导致辅助生殖循环数增多，活产率下降[3]。

对于轻中度卵巢子宫内膜异位症患者而言，综合腹腔镜检出率、其对卵巢储备功能的破坏作用以及术后复发概率，手术利大于弊，取而代之的是通过症状体征和经阴道超声临床诊断。为了提高子宫内膜异位症不孕患者活产率和经济效益，我们提倡不孕女性在临床诊断为子宫内膜异位症后及早治疗并行辅助生殖助孕。

Reference：

1.Taylor, H.S., A.M. Kotlyar, and V.A. Flores, Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations. Lancet, 2021. 397(10276): p. 839-852.

2.Alson, S., et al., Prevalence of endometrioma and deep infiltrating endometriosis with transvaginal ultrasonographic examination of women with subfertility undergoing assisted reproductive treatment: a prospective cohort study. Fertil Steril, 2022.

3.Moss, K.M., et al., Delayed diagnosis of endometriosis disadvantages women in ART: a retrospective population linked data study. Hum Reprod, 2021. 36(12): p. 3074-3082.

        解读者介绍

严亦尚

医学博士

生殖医学科住院医师

2022年毕业于浙江大学医学院，获得妇产科科学博士学位，主要研究方向为生命早期不良因素暴露对子代代谢和干细胞功能的影响和机制探索。

已发表SCI论文10篇，其中一作4篇。曾参与浙江大学生殖遗传教育部重点实验室多个项目研究。从事生殖医学科临床工作，致力于为更多不孕不育家庭解决生育问题，为优生优育、科学备孕添砖加瓦。

审核 | 陈国忠

责编 | 戴芳芳