专访三博脑科任杰主任：建立专业癫痫中心的必要性探讨

作为一个整体，相对来讲，优点就是所有的医生工作都在一起，不管是内科、外科、电生理还有康复的包括一些心理评估医生可能都是出自于我自己的科室，我们叫癫痫中心。我们在进行疾病的诊治的过程中，可以达到无缝衔接。

所有的抗癫痫药物是抗发作药物。药物是不能治疗癫痫的，药物只是控制发作。能够根治癫痫的是外科手段，把这些病灶切除掉。另外一个就是癫痫本身是有自限性的。

关于外科干预，很多颅脑外伤的患者可能要进行去骨瓣减压，可能会有一个误治。如果在颅骨修补之前，这个患者就有癫痫发作的话，我建议在修补的同时进行癫痫外科的评估。在颅骨修补的同时就可以进行外科癫痫手术的干预，可以起到一箭双雕的目的。

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专家访谈    

神外世界：昆明三博脑科专业癫痫中心设立的初衷，请您分享一下

任杰：昆明三博脑科医院癫痫中心实际上是传承于首都医科大学三博脑科医院的癫痫中心。设立之初是以癫痫外科为主导，加入了神经内科、神经电生理及神经心理康复等相关的科室。初衷就是综合性服务癫痫患者。

首都医科大学三博脑科教授栾国明教授到昆明三博癫痫中心指导  

神外世界：请介绍一下昆明三博脑科医院癫痫中心的建设情况，日常如何进行多学科会诊和交流？

任杰：我们是以紧密型的合作为基础的癫痫中心。我是中心负责人，在我的主要负责下，有很多相关专业的人员在一起。作为一个整体，相对来讲，优点就是所有的医生工作都在一起，不管是内科、外科、电生理还有康复的包括一些心理评估医生可能都是出自于我自己的科室,我们叫癫痫中心。我们在进行疾病的诊治的过程中，可以达到无缝衔接。对于针对这个病，如果有外科的适应症，进行外科治疗；如果有内科的要求，专业的内科医生就会介入。我们的特色就是这种紧密结合。

昆明三博癫痫中心连线首医大三博神经内外科远程会诊  

神外世界：癫痫中心是需要专门的中国抗癫痫协会评审，那么，通过评审难吗？

任杰：这是需要国家有一个专门的评审机构来进行评审，中国抗癫痫协会也具备这样的组织以及评审的能力，对癫痫中心要求比较高的。昆明三博脑科医院，因为我们是一家非公有制的医院。中国抗癫痫协会对我们这一类的癫痫中心的审核是非常严格的。我们也应该是首批参加评审的单位之一，特别是二级中心。我们知道一级中心、二级中心、三级中心是中国抗癫痫协会认定癫痫中心的等级。越往上，级别越高。因为我们医院的软硬件设备离三级癫痫中心可能还有一点差距，所以，今年我们进行的是一个二级中心的评审。

神外世界：从检查、诊断再到手术，专业的癫痫治疗需要哪些学科的协作？

任杰：根据癫痫中心级别的高低需要的科室是不一样的。一级中心，一个癫痫门诊就可以了。它能够对一些基础的癫痫患者进行一个诊断和相应的药物治疗。

二级中心，它的要求就高一些，它需要有病床，需要能诊治更复杂的癫痫病例。如果你有一些外科的能力的，你可以开展一些外科相关的治疗。

对于三级癫痫中心，它主要评审的一个指标就是外科手术量，我们在手术量这块是完全满足了三级癫痫中心的要求。

但是我们昆明三博脑科医院癫痫中心的规模以及我们目前刚开始申请的情况以及我们非公的体制，我们可能在三级中心的路上要往后放一放，我们比较稳妥的申请了二级中心。

神外世界：医院是否有必要设置癫痫专科门诊？为什么？

任杰：我觉得癫痫患者的发病率非常高，能达到千分之七。如果是一个1,000万人口的大城市，它的癫痫患者可能能达到几万人。

我们癫痫中心的年门诊量大概能达到3,000到4000，这已经是比较大的一个癫痫的门诊量了。如果想把7万癫痫患者都覆盖到，你可能就需要有20个这样的癫痫中心。癫痫的诊治相对来讲比较专业，有些患者可能去神经内科，有些患者可能去神经外科。可能他并没有得到癫痫专科医生的诊治，这时候如果有一个癫痫门诊，对于患者会减少误诊、误治，进一步的规范化癫痫的诊断和治疗，具有非常重要的作用。我认为癫痫中心的这个模式是有必要实施的。

昆明三博脑科医院癫痫专科门诊  

神外世界：请再介绍一下咱们昆明三博癫痫中心以后的发展方向？

任杰：我们昆明三博脑科医院在硬件上还是和一个公立医院在一个共同的建筑里面。我们的新院区已经投入了建设，预计在明年年底应该就能够完成建设并投入使用。

在新院区建成以后，我们希望能够进一步申请三级癫痫中心。我们的新院区大概投资是14个亿，设计600张床，一期有300张，分大概9个科室。专门为癫痫服务的有两个科室：一个是癫痫中心，包括大概20张左右脑电监测床；另外一个就是功能神经外科中心，是专门适合癫痫外科手术的患者的外科干预工作。

神外世界：请您介绍一下，我们昆明三博脑科癫痫中心的特色？

任杰：我们的第一大优势就是以外科为中心。昆明三博脑科医院的癫痫中心从建立之初，就以适合外科干预的癫痫患者的外科诊治为重点，这是我们的一大特色。

我们这边能够进行正规的癫痫外科手术的中心实际上并不多。有些中心可能是开几个病种，比如说有些肿瘤相关的癫痫的治疗，迷走神经刺激。可能有些综合医院的神经外科也在做。

我们的特色就是全种类全方位癫痫外科的术式在昆明三博脑科医院癫痫中心都能开展。

机器人引导的难治性癫痫立体定向电极植入  

神外世界：在尚未建立癫痫中心的医院，对于癫痫治疗上，比如神经内科和神经外科分别会遇到什么现实的困难吗？或遇到什么瓶颈呢？

任杰：因为癫痫外科包括癫痫的药物治疗，发展非常快，实际上再往前还有癫痫的诊断。我们知道2022年最新的国际抗癫痫联盟，关于癫痫综合征的分类又出来了。对于癫痫的诊断有非常重要的指导作用。没有成立癫痫中心，只是放在神经外科或神经内科，这些医生是不会有这么快地更新知识的速度。他们的诊断和治疗的理念是滞后的。这就是癫痫中心的优势能够让医生，特别是整个团队的医生能够和最新的技术和知识保持一致。实际上对患者就是非常有利的。

药物治疗比如说3代的抗癫痫药越来越多，有些新型的、刚刚上市的抗癫痫药，你能不能够合理得应用这就是癫痫中心的优势。外科治疗也一样，有很多新的外科治疗技术如立体定向的机器人，外科中心能不能够合理的应用机器人进行这些外科的手术。癫痫中心以这个病为中心，就会对这个病的最新的进展非常的重视、保持最新进展。这对患者实际上就是有利的，同时癫痫中心拥有很多的软件和硬件配置。如没有癫痫中心，可能药房就不会去重视抗癫痫药的配备，可能有很多临床上需要的抗癫痫药就没有。治疗上就会有短板，这就是癫痫中心和非癫痫中心的区别。

癫痫中心需要配备多类抗癫痫药物  

神外世界：基于目前国内癫痫中心较少，医疗资源分配不均衡现状，您感觉国内有多少比例的癫痫患者没有得到合理规范化的癫痫治疗呢？

任杰：这个比例实际上挺高的，很多的癫痫患者都是先寻求非正规的治疗。比如说中医中药、民间偏方，实际上这严重的影响了正规的治疗，中国抗癫痫协会以及省级的抗癫痫协会才会逐渐的去扩大癫痫中心的规模。因为我们之前有很多非正规的医疗机构对癫痫的诊治，处于一种非常困难的状态。现在中国抗癫痫协会也是非常非常的谨慎。它对癫痫中心的评审也是要求非常严格，我相信未来癫痫正规化治疗的情况和状态会越来越好。

神外世界：目前很多癫痫患者存在吃中药或使用偏方不规范的治疗，而癫痫这个学科近年来发展迅速，很多以前不能医治的都成为了现实，截止目前，您觉得哪些癫痫患者还是无法医治的呢？

任杰：首先癫痫是需要到专科医院就诊。有些患者通过吃药好了，实际上并不是通过吃药好的。给大家科普一下最新的，我们以前说的抗癫痫药物。世界国际抗癫痫联盟已经把这个换了，不叫抗癫痫药物，叫抗发作药物。所有的抗癫痫药物是抗发作药物。药物是不能治疗癫痫的，药物只是控制发作。能够根治癫痫的是外科手段，把这些病灶切除掉。另外一个就是癫痫本身是有自限性的。

这个大家一定要知道，药物只是控制癫痫发作。

神外世界：随着癫痫这个学科的发展，越来越多的癫痫被医治，您今天想和尚未有癫痫中心的神经内科和神经外科医生说些什么吗？期望能减少癫痫的误诊和漏诊。

任杰：实际上癫痫是可防可治的，从内科的角度，如果一种药物控制不好，可能还要尝试第二种药物，而不是说一种药物控制不住就放弃了。如果两种药物正规的足疗程足剂量、正规的治疗还不能控制癫痫，我们称为药物难治性癫痫。

这种患者就要进行外科的评估，癫痫外科的评估是一个比较专业的事情。需要到二级以上的癫痫中心进行，这都是需要很复杂的硬件配备以及专业知识的。我想说的是如果这个患者符合了药物难治性癫痫的诊断，需尽早的把患者介绍到到中国抗癫痫协会认可的二级或者三级癫痫中心来进行评估。

神外世界：颅脑外伤后并发癫痫患者较多，请您分享一下针对这部分患者，如何合理规范的治疗？

任杰：颅脑外伤相关的癫痫的确是发生率非常高，基层医院是能够经常看到的。对于这类患者，首先药物治疗是不是正规化。我们知道颅脑外伤或者是脑出血或者是颅脑手术后出现的癫痫，几乎都是局灶性癫痫。大部分患者其实用的是一个广谱的抗癫痫药，很多颅脑外伤后的患者就诊于神经外科。但实际上药物治疗并不正规，这是首先的药物治疗。

关于外科干预，很多颅脑外伤的患者可能要进行去骨瓣减压，可能会有一个误治。如果在颅骨修补之前，这个患者就有癫痫发作的话，我建议在修补的同时进行癫痫外科的评估。在颅骨修补的同时就可以进行外科癫痫手术的干预，可以起到一箭双雕的目的。癫痫外科的干预对有脑外伤软化灶导致的癫痫手术效果是非常好的。如果有癫痫，癫痫外科可能会帮患者解决更多的问题。

神外世界：颅脑外伤后并发癫痫，内科保守治疗到什么程度需要手术治疗呢？手术指证？

任杰：我刚才说的就是在颅骨修补的同时一期就可以进行外科的干预，这也是我们的习惯。既然能控制，那是不是在颅骨修补的同时还要再去处理这个呢？可以选择不处理，这个没有完全的标准。很多患者实际上在基层医院就做颅骨修补就完了。他们不认为这个是需要在颅骨修补的同时进行外科干预的，这就是理念的差距。现在没有一个统一的标准，只有在癫痫中心可能才会去想到这个问题。

神外世界：作为一个资深的癫痫外科医生，您觉得真正处理比较棘手的癫痫是哪一类呢？

任杰：实际上癫痫手术技术本身我觉得对于神经外科医生，特别是高年资的神经外科医生难度并不很大。棘手的就是术前评估以及选择合适的手术方式，这个是最棘手的。

因为癫痫外科对于癫痫的外科干预的术式是非常多、非常复杂的。我刚才说了一个叫核磁共振引导的激光监制射频，可以直接通过立体定向微创的方式来毁损癫痫灶。这些新的技术怎么能够和传统的技术融在一块，让更多的患者获益，更好控制癫痫的发作。微创功能神经外科是一个发展的趋势。

通过外科的干预，希望能够有机会把癫痫的治疗形成一个整体。这就是目前癫痫中心以及癫痫外科的目前的状态。

多模态影像融合进行术前评估

课件资料

专家简介

任杰

副主任医师

昆明三博脑科医院副院长、功能神经外科主任

世界立体定向和功能神经外科学会 会员

世界帕金森及运动障碍病学会 会员

中国医师协会神经调控专业委员会 委员

中国抗癫痫协会青年委员会 委员

世界华人神经外科协会功能神经外科专家委员会 委员

云南省抗癫痫协会 副会长

云南省医师协会神经外科分会 青年委员

云南省医师协会神经内科分会帕金森及运动障碍病学组 成员

中国研究型医院学会神外专委会颅神经疾患诊疗学组常务 委员

中国颅神经疾患诊治全国协作组专家委员会 委员

2001年毕业于首都医科大学，2001-2009年学习、工作于中日友好医院并获得硕士学位，在癫痫、运动障碍、面肌痉挛、三叉神经痛、脑性瘫痪等疾病的诊断及外科治疗方面积累了丰富的经验。2009年师从我国著名的功能神经外科学术带头人栾国明教授攻读博士学位，并于三博脑科医院工作至今，主要从事功能神经外科的基础研究和临床工作。2015年，作为访问学者于美国佛罗里达州Marcus神经科学研究所Robert Levy教授处及格林威尔神经调控中心Erwin B. Montgomery教授处参观学习。

专业特长  

面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫、帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、脑瘫、顽固性疼痛、精神障碍、功能区肿瘤等的外科治疗。  

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