每日毅讯| Circulation：爆发性心肌炎预后判断的关键因素

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爆发性心肌炎FMP在临床上较为罕见，多由于感染或自身免疫系统问题所引发，而导致了急性的心脏泵功能衰竭，导致循环衰竭，需要正性肌力药物或者左心室辅助装置以维持循环稳定，甚至需要心脏移植治疗。然而，由于该疾病较为罕见，临床资料及其转归情况信息较少。近期，Circulation杂志发表了来自日本团队的最新回顾性队列研究结果。

该研究为多中心回顾性队列研究。入组了包括在2012年4月至2017年3月期间从日本235家心血管教学医院接受儿茶酚胺或心脏辅助机械支持的、经组织学证实的爆发性心肌炎患者。

研究者收集了患者的临床特征，并以90天内死亡或心脏移植为终点进行预后预测因素的分析。

研究结果显示：344名经组织学证实为爆发性心肌炎FMP的患者（中位年龄，54 岁；40%为女性）。

中位随访时间为600天，90天时死亡或心脏移植的累积风险为29%（n=98）。多变量Cox回归分析的结果显示，年龄较大、非窦性心律、入院时左心室壁运动低 (LVEF<40%) 以及入院当天的室性心动过速或纤颤与较差的90天生存率相关。

严重的组织学损伤（受损的心肌细胞占总心肌细胞的50%以上）与淋巴细胞性心肌炎患者的90天预后较差有关。

毅讯点评

本研究是较少的国家级的爆发性心肌炎资料，在大约5年的时间里235家教学医院仅收集到了344名患者，也就是平均一家医院提供1.5个病例左右。这一方面与爆发性心肌炎较为罕见有关，另一方也与这类患者开展心肌活检进行确诊难度较大有关。

在这项研究中，我们看到了大约三成的FMP患者会在3个月内死亡，急性期死亡率较高。而且一些常见的猝死因素和严重的临床表现，以及组织学严重浸润都是这类患者预后不佳的主要因素。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36164974/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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