软镜激光碎石时,如何防止图像受干扰

应用chip-on-the-tip技术后，数字输尿管镜的图像分辨率得到了显著提高。然而，激光碎石术过程中产生的声波常常会导致图像干扰的情况发生。美国堪萨斯的泌尿医生和工程人员试图对不同功率设置参数和不同距离下（从激光纤维头端到内镜头端的距离），超脉冲铥激光器（SPTF）与高功率Ho:YAG激光器的图像干扰情况进行分析。

利用一个硅胶模型（装有一个12/14F的导引鞘）来模拟输尿管镜手术操作，所用器械为Lithovue™（Boston Scientific）一次性软镜。在激光设置参数为10W，20W，30W和40W；短脉冲模式下，当激光器激发时，200-μm的激光纤维会缓慢向输尿管镜头端回撤。确定两个实验组的图像干扰程度与光纤头端到内镜头端的距离的关系。采用t检验验证试验数据。

在对激光频率，激光功率以及激光模式等参数进行优化调整后，作者发现1 J的激光能量相比0.5 J的激光能量,光纤回缩的距离更短（-0.091 mm，p≤0.05）。激光功率越高,回缩距离越大（0.016 mm，p≤0.05）。然而，激光频率升高对回缩距离并没有显著影响（-0.001 mm，p=0.39）。与钬激光相比，铥光纤激光器的回缩距离明显更少。

随着激光功率增加,激光光纤距离软镜镜头的距离需要不断加大才不会导致图像干扰。当激光器的设置参数相同时，与光纤铥激光器相比，使用Ho:YAG激光器更容易出现图像干扰的情况。在输尿管镜手术的临床实践中，随着激光功率的升高，应使激光纤维头端远离内镜头端。与铥光纤激光器相比，使用Ho:YAG激光器时，应该使激光纤维头端更远离内镜头。铥光纤激光器的安全性高，在操作过程中对内镜的损伤程度轻。

----Miller C S, Whiles B B, Ito W E, et al. Image Distortion During Flexible Ureteroscopy: a Laboratory Model Comparing SuperPulsed Thulium Fiber Laser vs. High-Power Ho: YAG Laser[J]. Journal of Endourology, 2022.

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