神经外科手术切口画线定位方法汇总

神经外科手术成功的第一步就是术前准确定位，神经外科手术切口画线定位方法很多，没有一种绝对适合每一位患者。多加学习多加总结，灵活选择很有必要。

1.1   国际公认颅骨测量点    

1.2 Poirier 法

在背外侧面鼻根与人字点连线中1/3为外侧裂投影。中央沟头皮投影顶端相当于鼻根与枕外隆突之间弧形连线中点后2cm处；下端为鼻根与人字点连续前中1/3交点处。

顶枕沟在人字点前1.25cm或在枕外隆突前7.25cm(成人）或8.5cm（儿童）。

1.3   Taylor- Haughton 定位法    

Frankfurt 平面，也称基线：眶下缘与外耳道上缘的连线（不同于 Reid 基线：眶下缘与外耳道中心的连线）。

Taylor - Haughton 线：鼻根点与枕外隆突之间的矢状线。

用三个点（ 从前向后25％点，50％点，75％点）将 T - H 线分为四等分。第一个点为冠矢点，第二个点后方2cm为中央沟上端，第三个点为顶枕点。

耳后线：经乳突垂直于基线。

髁线：经下颌骨髁垂直于基线。

外侧裂（ Sylvian 裂）: T - H 线上75％点与外眦连线的中1/3。大致为鳞状缝前半部分的位置。

中央沟：T - H 线上50％点后2cm为上点，髁线与侧裂交点为下点，上下点连线为中央沟投影。

1.4   Kronlein颅脑定位法    

• AB线：眶下缘与外耳道上缘连线。

• CD线：经眶上缘与AB线的平行线。

• EF线：经颧弓中点与AB线的垂直线。

• GH线：经下颌关节中点与AB线的垂直线。

• IK线：经乳突根部后缘与AB线的垂直线。

• m点也即相当于翼点的位置，是前垂直线与第二水平线的交点。

• n点自鼻根至枕外隆突连线 中 后1/3交界点为n点

• k点由眉间沿矢状线至枕外隆突连线中点向后1cm 是 k点。

• 中央沟 位于km线上，至矢状线向下9cm处，其前方1.5cm 是中央前回，后方1.5cm是中央后回。

• 脑膜中动脉：M点为脑膜中动脉的前支在脑表面的投影点；O点为脑膜中动脉的后支在脑表面的投影点。

• P点为脑膜中动脉主干在脑表面的投影点。

1.5   Rhoton定位法    

摘自《Rhoton颅脑解剖与手术入路》。

在矢状线上画一条线，连接鼻根点和枕外隆凸点，以此线为基础，标出连线的中点和后3/4点（50%和75%），定位上中央沟点（中点后2cm）、冠矢点（中点前2cm），外侧裂及中央沟的方法。

1.6   格氏解剖学中的定位法    

1.7   Ribas教授的定位法    

在功能区附近，宜采用软膜下 subpial 甚至直接经脑回 transgyral 切除技术；如果在非功能区，应根据详尽的定位信息，采用最大范围的脑沟﹣脑沟间 sulcal - to - sulcal 切除的技术。

While the coronal sutures are usualy palpablelaterally andabove the superior temporal lines , distances from the nasion tothebregma , and from the bregma to the lambda vary roughlyfrom 12 to 14 cm inadults ( Ribaset al .,2006). This knowledgeis very helpful for the localizationof these two importantcraniometric points along the midline ．虽然冠状缝通常可从侧面和题上线以上触及，但在成人中，从鼻根点到冠矢点和从冠矢点到人字点的距离大致为12厘米到14厘米不等( Ribaset al .,2006)。这些知识对于沿着中线的这两个重要的颅骨测量点的定位非常有帮助。

所以，只需记住13这个数字，此为平均值，因人略有增减。因此对于开颅定位，13是个好数字。

【 Na ( nasion )一13cm一Br（bregma）一13cm一（lambda） 一  La 一2-4cm一OpCr ( opisthocranion )一3-4cm一 In ( inion )】

触摸枕外隆突的方法：沿枕后两侧肌肉之间向上直到触及颅骨。

枕后点是枕骨最突向后方的点。

只需触到枕后点，记住13加13就可以定位所有的脑沟关键点了。

额颞开颅

● 前侧裂点 anterior sylvianfissure point ——鳞状缝 squamous suture 起点

● 下中央沟点 inferior Rolandicpoint 一一鳞状缝 squamous suture 顶点

● 额下沟／中央前沟交点 inferior frontal sulcus and precentral sulcus meetingpoint ——冠状点 stephanion 后1-2cm

额上部开颅

● 上中央沟点 superior Rolandicpoint——前囟点 Bregma 后5cm

● 额上沟／中央前沟交点 superior frontal sulcus and precentral sulcus meetingpoint——中线旁3cm、冠状缝 coronal suture 后1.5cm

顶部开颅

● 颅阔点 euryon——缘上回 Supramarginal Gyrus 前上部

● 顶内沟／中央后沟交点（ The Intraparietal and Postcentral Sulci Meeting Point )——中线旁5cm、人字点 lambda 前6cm

枕部开颅

● 顶枕沟上端／顶枕切迹 the parieto - occipital incisure——矢状线和每条人字缝之间的交角theanglebetween the sagittal and each lambdoidsuture 

● 距状裂后端 distal extremity ofthe calcarine fissure——枕后点opisthocranion

颞后开颅  

● 颞上沟后端 The PosteriorExtremity of the Superior Temporal Sulcus——鳞状缝和顶乳缝交汇点上方3cm处the cranial arealocated 3cm baove the evident squamosal and parietomastoid suture meetingpoint

岩骨上（颞下）开颅

● 岩骨外侧面——耳前压迹The Preauricular Depression——鳞状缝与顶乳缝交点The Preauricular and squamosal SutureMeeting Point

● 星点The Asterion——顶乳缝、人字缝和枕乳缝交点the meetingpoint of the lambdoid,occipitomastoid,and parietomastoid sutures.

转自：医学拾贝微信公众号

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