科室见面会｜专访三博脑科于春江：颅底手术需技术积累 双镜联合是方向之一

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神外前沿： 颅底肿瘤手术如何 精益求精呢？

于春江：到目前来说，颅底在神经外科里像塔尖一样的工作，其难度不言而喻。关键是其结构，位置深显露不方便，加之重要的神经和血管等，医生要在神经和血管间隙里操作，拿捏好这种度，如牵拉、显露等，既要切除掉肿瘤，同时又要保护正常的神经和结构。 我认为，把颅底工作做好，第一，要对这个疾病有所认识，如有的肿瘤适合部分切除，有的肿瘤必须完整切除等，其操作方法不一样。第二，当然设备技术的进步，比如术中电生理监护仪，包括各种磨钻，尤其除了显微镜外，最近发展起来的内镜外科，这对颅底肿瘤手术切除，提高有效率等都有很大的作用。 解剖对颅底肿瘤来说，始终是非常重要的一项学习内容。首先得知道肿瘤长在哪儿，周边比邻的重要结构等，解剖层次要清楚，这样才能保护好。其次，手术技巧还是靠积累，不是做几例手术病例就可以了，而是要有学习的曲线，就是说不断积累的过程；另外，我觉得最重要的是科室要形成一个团队的精神，这样才能够把这个工作做得更好。

神外前沿：显微镜与内镜结合需要哪些训练呢？

于春江：显微镜经过二、三十年的发展现在都普及了。早年没有普及时，大家需要培训，包括石祥恩教授也在做显微外科培训班，我们也做配合颅底手术的尸头解剖训练。经过显微外科训练掌握手眼配合后，医生还是靠经验的积累，如临床上对疾病的理解，手术操作技巧的应用等，这样自己经验会慢慢得越来越丰富。现在显微外科技术很普遍，显微镜设备好像都能普及到县级医院了。 神经内镜从最早发展到现在也有二十多年了，最早像天坛医院张亚卓所长带领着工作，我们张宏伟院长也是张亚卓所长学生，一脉相承的传承下来，并且发展很快。 内镜技术和显微镜不是特别一样，因为其手眼配合要有习惯，但是有了显微外科基本的操作技巧以后，在这基础上改学内镜技术也会上手很快。所谓“双镜技术”即内镜和显微镜，不同情况下适用于不同的技术，我认为，年轻医生都应该掌握。

神外前沿：与伽玛刀等治疗相比，手术在颅底的优势？

于春江：这一定是个体化，每一个人，比如同样的良性听神经瘤，可以手术，也可以伽玛刀；病人不会选，但是我们医生可以给病人建议。 为什么说个体化呢？比如两公分左右的肿瘤适合做伽玛刀，但是患者的年龄、职业、状态等都要考虑进去，这叫个体化；具体来说，伽玛刀看肿瘤的控制率，照射完后患者可能不用手术；如果照射完后，肿瘤的控制率不是100%，大概只有80%左右的患者肿瘤被控制，还有一部分如20%可能照射完以后，肿瘤还会继续生长。 所以我们选择的原则，把伽玛刀适应症放在病人不太适合手术，比如身体状态不好或者年龄比较偏大，有各种并发症、禁忌症，手术风险大等，这时候我们会首选伽玛刀治疗。 如果病人年轻力壮，没有基础病，这时我们会优先建议给病人彻底解决问题，显微外科手术切除掉肿瘤，这就是良性肿瘤的个体化选择。 恶性肿瘤也同样，有些肿瘤如良性肿瘤长在恶性区域里，我们各种选择的各种治疗方法，有可能给病人带来什么样的创伤、风险或收益，这时要平衡关系：要用最小的创伤给病人带来最大的治疗收益，这是我们永远要考虑的指导思想。    

于春江  

主任医师、教授、博士生导师

享受国务院特殊津贴专家

首都医科大学第十一临床医学院首任院长 

首都医科大学神经外科学院首任三系主任

中国医师协会微侵袭神经外科专家委员会第三届、第四届主任委员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届、第二届副主任委员，并被誉为“专业委员会元勋”

中国医师协会神经肿瘤专家委员会委员

于1995年组建了我国早期颅底显微外科实验室(北京市重点实验室)，完成十余种颅底手术入路的显微解剖学研究。

目前已经完成各种颅内肿瘤11000余例，显微外科手术切除斜坡肿瘤200余例；大型听神经瘤手术2000余例；经额、经蝶手术治疗各种类型的垂体腺瘤6000余例。

2009年被《北京晚报》誉为“勇探脑王国禁区的神刀手”。

近二十年来承担了国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都发展基金关于神经肿瘤相关课题的研究。目前主要研究方向为颅底肿瘤显微外科手术治疗;颅底肿瘤手术入路的显微解剖学研究;脑恶性胶质瘤的免疫治疗。发表专业学术论文近300篇。SCI收录文章50余篇，获部、市、局级科技进步奖13项。培养博士后、博士、硕士研究生40余名。举办全国颅底外科学习班42期、手术观摩班11期，并开展垂体瘤班、侧颅底手术入路多学科协作学习班、三博国际神经科学论坛、全国微侵袭神外学术大会等国内外重大学术会议及培训。

专业特长  

垂体瘤、听神经瘤、岩斜区肿瘤及各种复杂疑难颅内肿瘤。