经常头晕目眩？原因可能出在耳朵上

“医生，我头晕”，“医生，我一起身就有点飘”有时，你会不会感觉到旋转感、浮层感、更或是漂移感呢？眩晕症就是明明自己静静地呆在原地，可是周围的一切都在旋转或摇晃，有时候还会让你觉得胃里翻江倒海。很多人贫血眩晕，脑壳昏眩晕，颈椎病眩晕。

但今天，协和耳鼻咽喉头颈外科专家将跟您聊聊因耳朵里的“石头”而导致的眩晕。这种眩晕又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV）也叫耳石症那么究竟什么是耳石症？它是如何引起的呢？如何判断是否患有耳石症？耳石症该如何治疗？

什么是耳石症？    

我们两个耳朵的深处各有一个感受器，它由三管两囊组成，三管是指三个半规管（前半规管、后半规管、水平半规管），两囊是指球囊和椭圆囊。

看起来好像结构还挺复杂，其实简单点说就是，三个管子感受头的角度，两个囊感受头的加速度，并且通过神经将位置信号传递给中枢神经系统。

这个过程的任何一个环节有问题都会产生眩晕，而不同的原因导致的眩晕的特点有所不同。今天我们讲讲其中最常见的疾病：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），又称耳石症。

很多人会觉得奇怪，耳朵里怎么会有石头呢？难道是石头从耳朵外面跑进去的？非也。其实正常的椭圆囊、球囊里就有耳石，所以也叫耳石器。耳石一般是固定在自己的地方，帮助感受器识别人体的位置。

如果有耳石脱落，跑到了半规管，这个时候头部位置的改变就会引起连锁反应，即使你的头不动了，你的感受器也会以为你还在不断地运动，这个时候就会引起眩晕。得了耳石症后，一般情况下，这个体位诱发的眩晕会持续存在一段时间，只要是有诱发动作，就会出现眩晕症状，从几天到几月不等。

耳石症是什么原因导致的？     

耳石症分为原发性和继发性。继发性的原因很多，比如外伤后、罹患内耳疾病（突聋、前庭神经炎、梅尼埃病等）后、有些手术（较多见骨科手术）后长期卧床的患者。但大部分耳石症的患者为原发性，即没有明确的诱发原因。         

耳石症的高发人群     

根据流行病学研究，耳石症有随年龄增大患病率增高的特点，因此，耳石症中的老年患者的较为多见，女性多于男性。可能的原因与内耳的供血障碍、耳石容易脱落（耳石老化、钙代谢等因素）等有关。         

如何判断是否患耳石症    

在日常生活中，如果出现了在躺下、起床、抬头、弯腰或低头、在床上左右翻身时的短暂眩晕，而在日常其他活动正常，则需要考虑自己是否患有耳石症了。

耳石症的诊断，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要专科检查，我们称之为“变位试验”，包括“Dix-Hallpike试验和Roll试验”，在这些诊断试验中出现典型的“特征性眼震”，即可诊断。

一般情况下，不需要其他检查进行诊断。但如果出现下列情况，则需要根据病情进行其他检查：如，患者症状不典型、变位试验中出现了不典型眼震且无法归于已知的眩晕疾病、需要与其他眩晕疾病（尤其时中枢性眩晕疾病）相鉴别时，则可需要其他检查，包括CT或核磁共振等。

怎么治疗耳石症？    

出现了眩晕症状，需尽快前往医院就医，由专科医生判断该眩晕是否由耳石症导致。如果确诊，最重要的治疗是耳石复位。即根据耳石的侧别、类型进行相应的体位治疗、手法复位，患者躺于床上，根据设定的体位和头位变化程序，让脱落的耳石回复到正常的位置。

目前研究显示，药物对耳石消散或复位没有直接作用。临床上，可根据患者复位后的情况（包括原发病、复位后是否存在头晕、以及残留症状等），可酌情使用药物。且耳石症有一定的复发率。建议患者短期内（1-2周）随访，长期观察。

在这里主要再聊聊后半规管耳石复位操怎么做。

复位操需在专业医师指导下进行，每日练习次数，依个人情况而定。且做操的同时一定要注意安全，需预防因眩晕发作而跌倒。

眩晕是一个常见临床症状，涉及全身多器官、多系统疾病，其中耳源性眩晕疾病占据很大比例（患病率超过50%），但这些病的种类很多，不仅仅是耳石症一种。     

耳石症是所有眩晕疾病中最常见的，但仅占比约为15%，其他还存在大量的其他眩晕疾病：偏头痛相关眩晕、梅尼埃病、突聋伴眩晕、功能性眩晕、精神心理性眩晕等等。因此，眩晕的诊断是一个复杂的科学问题，需谨慎综合诊断。  

参考文献

【1】孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学【M】.北京：人民卫生出版社，2010:1044 –1049

【2】单志勇，王林霞. 综合护理耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕【J】. 系统医学，2018，3（6）：165—167

【3】张稳，马亮. 耳石症患者后管复位治疗成功后头晕症状临床观察【J】全科护理，2019，17（6）：67—68

【4】邢娟丽，张婷，朱秀梅，等.个性化手法复位治疗躯体活动受限人群耳石症的护理【J】护理研究，2017，31（24）：3057--3058

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

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监制：孙晖 王继亮

信息来源：耳鼻咽喉头颈外科

编辑制作：彭锦弦

审校：聂文闻

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