正常胎盘的超声分级及表现...

来源：综合整理自超声

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编辑：小超人

超声最早可在孕 6 周（经阴道超声）或孕 10 周（经腹部超声）显示出胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。妊娠 12～13 周时，多普勒超声可显示绒毛血流。

孕 14～15 周时，胎盘已充分发育，表现为显著的高回声。此时，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体。

中孕时，胎盘逐渐成熟变大，表现为更加均质的高回声，其内可有边界欠清的低回声区，为胎盘湖。晚孕时，多普勒超声可显示胎盘内的丰富血流。

正常胎盘呈圆形，边缘较薄，直径为 15～20 cm，厚度为 2～4 cm。Hoddic 等人报道，在整个孕期里，胎盘厚度（毫米）大致与妊娠周数相同，但应＜4 cm。胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化，从而可对胎盘分级（0 级-3 级），同时这种变化与胎儿成熟度相关联，可预测不良胎儿结局。 

胎盘分为母体面和胎儿面，母体面粗糙，可见15-30个胎盘小叶组成，而胎儿面光滑，被覆羊膜，附着有脐带。因此胎盘的声像图分为三个部分观察：

第一，胎盘的胎儿面，位于羊水和胎盘实质之间，我们称为胎盘绒毛膜板； 第二，胎盘的母体面，位于子宫肌层和胎盘实质之间，称为胎盘基底膜； 第三，胎盘绒毛膜板和基底膜之间的胎盘组织就称为胎盘实质。

A 为孕 35 周时正常胎盘的矢状面观，可见绒毛膜板外侧、沿着基底板分布的「点-线状」钙化；图 B 为先兆子痫孕妇 25 周时的胎盘横切面观，显示血管区域的线样过早钙化（箭头）

我们超声根据胎盘的成熟程度，绒毛膜板、基底膜、胎盘实质的变化，将胎盘分为4级。

0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，这种级别的胎盘多出现在孕28周以前。

I级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，多出现在孕29-36周。 II级：绒毛膜板出现切迹深入胎盘实质但未达到基底膜，胎盘实质出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，平行靠近子宫肌壁，多出现在孕36-40周。

III级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影。

总之，胎盘的超声成熟度分级与胎儿成熟度之间密切相关，我们对成熟度的准确辨别，对提示胎盘的过早老化和晚期胎盘成熟障碍很重要。

各个胎盘分级之间的发展变化并不显著 ，也无重要的临床意义，但若在足月之前胎盘发生钙化或成熟则会增加胎儿和孕妇不良结局的风险，如早产、低体重儿、Apgar 评分低、新生儿死亡、孕妇产后出血、胎盘早剥等。作者建议，如果 27 周前发现 1 级胎盘、32 周前发现 2 级胎盘、34 周前发现 3 级胎盘，则应进行密切的临床及超声随访。