肾脏结石形成的尿液危险因素的饮食治疗

肾脏结石形成的尿液危险因素的饮食治疗。

目的：饮食干预可降低尿路结石形成及其复发的风险，但文献中尚无关于饮食干预的有效性和尿路结石患者特定饮食建议的结论性共识。本研究的目的是回顾报告不同饮食干预对改善尿路结石病患者尿液危险因素的影响的研究。材料和方法：根据先验开发的方法，对截至2014年7月1日的Pubmed数据库文献进行了系统检索，以获取有关尿液结石形成尿液危险因素的饮食治疗的研究。通过标题和摘要对研究进行资格筛选。使用标准化表格提取数据，并评估证据质量。结果：所选研究的证据用于形成基于证据的指南陈述。在缺乏充分证据的情况下，作为专家意见编写了其他陈述。

结论：一般措施：每位肾结石患者应根据对结石组成的了解进行适当的评估。无论结石病的根本原因如何，保守治疗的主要方法是强制增加液体摄入量以达到每日尿量 2 升。高钙尿症：对于伴有肾结石的结石形成者，不建议限制膳食钙。钙含量≥ 1 g/天（和低蛋白低钠）的饮食可以防止高钙性结石形成成人结石的风险。适度限制饮食盐有助于限制尿钙排泄，因此可能有助于肾结石的一级和二级预防。低正常蛋白质摄入量可减少骨尿，可用于预防结石和保存骨量。不同来源的Omega-3脂肪酸和麸皮可减少钙尿症，但它们对尿路结石风险状况的影响尚不确定。运动饮料不影响尿路结石风险状况。高草酸尿症：草酸盐含量低和/或钙摄入量正常到高（成人为800-1200 mg /天）的饮食可减少草酸盐的尿排泄，相反，富含草酸盐的饮食和/或低钙的饮食会增加尿草酸盐。限制蛋白质摄入可能会减少草酸盐的尿排泄，尽管素食可能导致尿草酸盐的增加。在草酸盐含量低的饮食中添加麸皮会抵消其减少尿草酸盐的作用。相反，在混合饮食中添加水果和蔬菜补充剂不涉及尿液中草酸盐排泄的增加。吡哆醇的摄入减少了草酸盐的排泄。高尿酸尿症：在肾钙结石患者中，建议限制饮食蛋白质和嘌呤后尿酸的尿排泄减少，尽管没有明确证明。枸橼酸低尿症：建议将碱性柠檬酸盐用于枸橼酸低尿症肾结石剂的药物治疗，尽管对这种治疗的依从性受到胃肠道副作用和成本的限制。增加水果和蔬菜的摄入量（不包括草酸盐含量高的水果和蔬菜）会增加柠檬酸盐的排泄，并涉及对结石形成风险的显着保护。柑橘（柠檬，橙子，葡萄柚和酸橙）和非柑橘类水果（甜瓜）是膳食柠檬酸盐的天然来源，一些研究表明这些水果和/或其汁液在提高尿液柠檬酸盐水平方面的潜力。

儿童：有足够的依据建议儿童也摄入足够的液体。适度限制膳食盐和实施钾摄入量有助于限制尿钙排泄，而不建议对肾结石患儿限制膳食钙。根据一般营养指南，建议均衡食用水果和蔬菜以及低食用巧克力和可乐似乎是合理的，尽管没有研究评估儿科结石剂中水果和蔬菜补充剂对尿柠檬酸盐的影响以及巧克力和可乐限制对小儿结石剂中尿草酸盐的影响。尽管科学证据水平较低，但强烈建议在胱氨酸尿症患儿中采用低蛋白（< 20 g/天）低盐（< 2 g/天）和高水分（> 3 升/天）饮食。

老年人：在老年患者中，预防肾结石的饮食咨询必须考虑衰老的一些特定方面。建议限制钠摄入量，同时增加钾，镁和柠檬酸盐的摄入量，以减少结石形成的尿液危险因素，但也防止骨量损失和高血压的发生率，尽管必须考虑对钠摄入量的更多血流动力学敏感性和老年人肾功能下降。富含钙的饮食（1200毫克/天）有助于维持骨骼健康和预防肾结石，尽管较高的补充剂可能会增加肾结石和心血管疾病形成的风险。较低的动物蛋白含量与较高的植物产品摄入量相关的降低酸负荷，尿酸的排泄在老年患者中没有特别的禁忌症，尽管必须保持整体营养状况。

Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, Bianchi G, Borghi L, Caione P, Carini M, Caudarella R, Ferraro M, Gambaro G, Gelosa M, Guttilla A, Illiano E, Martino M, Meschi T, Messa P, Miano R, Napodano G, Nouvenne A, Rendina D, Rocco F, Rosa M, Sanseverino R, Salerno A, Spatafora S, Tasca A, Ticinesi A, Travaglini F, Trinchieri A, Vespasiani G, Zattoni F; CLU Working Group. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of CLU Working Group. Arch Ital Urol Androl. 2015 Jul 7;87(2):105-20. doi: 10.4081/aiua.2015.2.105. Erratum in: Arch Ital Urol Androl. 2016 Mar;88(1):76. Ferraro, Manuel [added]. PMID: 26150027.