你敢相信吗？患者因胆囊泥沙样结石竟住院25天！

近日，上海市东方医院胆石中心胡海教授团队遇到一名因胆囊泥沙样结石导致急性坏死性胰腺炎住院治疗的患者，这位患者的整个治疗过程可谓是十八般武艺样样都用了！

今年55岁的孙先生，检查发现胆囊结石数年余，近半年无明显诱因下反复在夜间出现右中上腹胀痛，伴肩背部放射痛，偶尔还有恶心呕吐、伴高热，自认为是“胃病”，症状日益加重。每每症状发作，于医院挂水点滴治疗后症状均缓解，不以为然。本次入院前一天，突发上腹部疼痛，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。急诊入院！

既往经过

孙先生其实因为胆囊结石辗转就医数家医院，均建议其手术治疗，但因为个人原因未行进一步治疗。孙先生女儿通过朋友介绍，了解到上海市东方医院胆石中心胡海教授，前来就诊。

收治入院后，迅速予以患者完善相关验血检查、影像学检查。

入院诊断

1. 急性胰腺炎 (胆源性)；

2. 胆总管结石伴胆管炎；

3. 胆囊结石伴急性胆囊炎；

4. 梗阻性黄疸 肝功能不全

予以患者对症支持治疗：禁食、护胃；抑酶、补液；解痉镇痛；预防感染等治疗。患者腹痛非但没有缓解，甚至开始出现腹胀、腹膜炎体征。经科室常规讨论、制定治疗方案。决定先行ERCP治疗，解除胆道梗阻；胆囊穿刺引流，释放胆囊张力。

经过1周及时有效的治疗，患者腹部症状得到了明显缓解。但复查CT提示胸腔积液、腹腔积液在逐步增多，考虑引发了全身炎症反应，患者出现了每天午后发热，体温波动在37-38℃。为排除感染原因，予以患者胸腔（条件差未成功）、腹腔穿刺引流。后续为进一步加强营养支持，其实是外周静脉营养已经超过1周，血管条件不佳，遂予以患者留置鼻空肠营养管，开始肠内营养。

经过近3周的保守治疗，复查CT亦提示腹腔的 “乌云密布”终于消散，可以手术治疗了。术前主刀也同患者及家属做了充分沟通，孙先生也表示做好了剖腹手术探查的心理准备。11日胡海教授团队在全麻下行剑脐入路腹腔镜胆囊切除术。 

住院期间 CT 及 化验报告

住院期间摘取的CT影像    

胡海教授先在患者脐孔右侧做绕脐1.5cm切口，置入多通道平台装置。插入腹腔镜，探查见整个腹腔一片“混沌”——胆囊肿大，与大网膜、肠道粘连，根本无从下刀。胡海教授凭借丰富的临床经验，耐心细致地分离粘连，而后在剑突下成功置入一5mm Trocar，超声刀、电钩、腔镜器械等走行在无血管区，在分离粘连后，胡海教授以超声刀凝断胆囊动脉及分离胆囊管。最终将胆囊自胆囊床上分离、切除，由脐孔取出。虽然术中操作困难极了，但出血仍少于10毫升。最终耗时1h，胡海教授顺利成功实施剑脐入路腹腔镜胆囊切除。而今，患者已顺利出院了。

而今，患者已经正常出院。2022.08.22 于门诊复查验血指标，均正常，逐步恢复中。 

胡海教授说：为良医者，需将每个患者都视为第一个病人，从专业角度为其提供最佳治疗方案；从患者角度提供最佳服务、满足需求。手术要追求个性化、人性化、艺术化，我们发现还有许多路要走......其实更想告诉大家的是：“胆病防治的法宝——早”，切莫错失最佳的手术时机！