老年人也可以进行免疫治疗吗？

免疫治疗包括免疫检查点抑制剂治疗、CAR-T细胞治疗和过继细胞治疗，当我们说免疫治疗的时候，通常指的是免疫检查点抑制剂治疗，最常见的是PD-1和PD-L1抑制剂。

相比其它治疗手段，免疫治疗具有很大的优势，如缓解时间长、可用于多种肿瘤、不良反应少等，使肿瘤治疗不再是“杀敌一千，自损八百”。

但是，很多人还是会担心：“老年人的身体状况、免疫机能等都没年轻人好，他们能经受住免疫治疗吗？”

这种担心基本是没有必要的。自免疫疗法面世以来，大量的临床研究中，老年人所占的比例不少，而研究结果显示，老年患者与年轻患者接受免疫治疗后的获益程度几乎没有区别。临床研究也发现，高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，对免疫治疗的影响不大。所以，只要生理标志物符合免疫治疗的指标，老年患者接受免疫治疗是完全没有问题的。

目前用得最多的免疫抑制剂主要是PD-1和PD-L1，它们的不同主要是作用的靶点。因为PD-1检查点位于免疫细胞表面，PD-L1检查点则位于肿瘤细胞表面，所以PD-1抑制剂作用于免疫细胞，而PD-L1抑制剂更多地与肿瘤细胞结合。相对来说，PD-L1对机体免疫细胞的作用要小一点，临床上出现的不良反应率也更低一些。但是，这并不意味着PD-L1就比PD-1更好，老年患者是使用PD-1还是PD-L1，还是需要根据患者的生物标志物检测结果来进行选择。

对于治疗风险而言，老年人的不良反应发生率相对于年轻人会高一些，但是，由于免疫治疗的不良反应要比化疗轻，所以，临床诊疗上更加看重的还是实施治疗时对老年患者身体状况的评估和评估结果。

对老年患者进行免疫治疗之前，要实施具有针对性、个体化的健康评估，并注意根据每个老年人的基础性疾病、行为能力等因素给予必要的方案调整，减少不良作用。

有时候仅仅使用免疫治疗是不够的，有些老年人会需要把免疫治疗和化疗或放疗结合起来，才能取得最佳效果。李阿姨经历的就是这一情况。李阿姨2015年确诊为右扁桃体鳞癌，肿瘤为局部晚期，并伴有淋巴结转移，治疗后完全缓解。2020年再次复发，经多方案、多疗程化疗后，肿瘤进一步增大，病情继续发展。这说明癌细胞对化疗药物产生了耐药。后来，李阿姨接受了免疫治疗+小剂量化疗后，肿瘤逐渐缩小。

（患者治疗前后的CT影像）

一般来说，联合用药出现不良作用率会比单药高一些，因此，使用免疫治疗联合化疗时，方案的制定和选择要更加严格、谨慎。