足踝正常时，距下关节应该处在中立位吗？

只有距下关节在正中位置的时候，足踝才是正常的。Dr. Kirby对于这个流传已久的推论觉得有些问题，他也曾经对于当初提出这个看法的先驱者询问，但他们其实在临床上的经验看来，足踝功能正常的人，在站姿下通常他们的距下关节都是呈现旋前的。

Dr. Kirby就提出几点关于距下关节正中位置值得进一步探讨

距下关节的正中位置每个人测量出来都会有差异，就算是同一个人测量每次也都会有差异存在，即便是有经验的生物力学教授也是。

下方的附图是从教科书节录出来，距下关节正中位置的定义是当足踝不处在旋前也不处在旋后的位置，换言之教科书上的距下关节正中位置是没有无法使用的。

因为如果不知道足踝是处在旋前或者是旋后，就无法定义足踝是否在正中位置；但是正中位置定义的前提是要先知道足踝是旋前还是处于旋后，因此落入无限回圈当中，依旧无法定义距下关节的正中位置。

Dr.Kirby分享了六个当初他学习如何找出距下关节正中位置：

1.触诊找出距骨和舟状骨形成的关节一致性（congruency）虽然这个方法很常被提到，但是Dr.Root和Weed认为这个方法并不准确。因为他们认为距舟关节并不等于距下关节。

2.触诊找出距骨和跟骨形成的关节一致性（congruency），虽然很常听到资深医师提到这个方式，但Dr.Kirby从没看过有人示范如何操作。

3.利用足踝外侧髁的上下曲度去定位，但是相对不是很准确。

4.附骨窦（sinus tarsi）皮肤线，利用距下关节旋前和旋后的动作，直到感觉附骨窦皮肤线相对放松，没有受到张力拉伸。但这个方式也会因为施测者而有误差。

5.利用找到距下关节关节活动度中的平坦点（flat spot）去定位。这个方式在Dr.Kirby受训的过程中很常使用，他现在自己也还会用。但是并没有太多文献证据，是探讨是否准确以及可重复操作。作者认为找到平坦点的位置时，距骨和跟骨后侧关节面是最一致的位置。

6. 1/3-2/3法。Root指出找到距下关节正中位置的时候，这时候旋后的角度会是旋前角度的两倍。现在已经不再使用这个方式，且也不适合使用在承重的位置下测量。

以上六种方法到底哪一个才是最标准量测距下关节正中位置的方式，还不得而知，因为对于距下关节正中的解剖位置定义未明。

根据作者经验，如果真的要在站姿下呈现距下关节正中的位置，通常足部是呈现高弓足的形变（pes cavus），而且距下关节的动作轴往外侧偏移。

在这样的情况下，腓骨肌在轻松站姿下呈现较高张力，因为要保持距下关节在正中位置，避免足部过度旋后。依照Dr.Root对于距下关节的正中位置定义，在站姿下符合定义的足型，基本上足部结构都有异常，并且常常会遇到和旋后相关的问题，像是腓骨肌肌腱病变或者是慢性脚踝扭伤。

因次作者不认为在站姿下正常的足型会呈现距下关节正中位置，而是会处在正中位置和最大旋前的角度中间。

最后，作者认为Root的生物力学迷思「只有距下关节在正中位置的时候，足踝才是正常的」，应该再重新被验证的。

原文见下图，作者Kevin A. Kirby, DPM 

来源：好朋友工坊Kevin A. Kirby, DPM

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