“我们这十年”专题策划⑤丨听书记、院长讲述乡镇卫生院能力提升路径

这十年，是基层医疗卫生健康高速发展的十年：

这十年，是基层医疗服务能力显著提升的十年；

这十年，是基层医疗质量水平全面提升的十年；

这十年，是乡村百姓就医体验显著提升的十年。

值此中华人民共和国七十三周年华诞，党的二十大即将召开之际，《健康县域传播平台》特别策划“我们这十年——基层医疗高质量发展之路”专题，邀请多位乡镇卫生院管理者，从切身体会出发，讲述乡镇卫生院的“十年之变”，为祖国母亲敬献一份来自县域医疗的“礼物”！（按中国乡镇卫生院排行榜排序）

01有数据支持的群众满意科室

讲述者：湖北省黄梅县 人民医院消化内科副主任 黄仑峰  

1996年我开始参加临床工作，因为父母都是医疗系统人员，我的从医之路从某种程度也承载了父辈的期望。26年来，经历了医院从创二甲到创三乙的过程，院兴我荣，一起成长，我目前是消化内科副主任医师，担任消化内科副主任。

参加工作以来，我们从一个大内科，不到10个内科医生，发展到现在门类齐全的亚专科、亚专业，我见证了医院的巨大发展，极大地改善了县域群众的医疗条件，现在基本能实现“大病不出县”的目标。

每季度的第三方满意度调查数据显示，群众对我们科室是满意的。尤其是近两年，我科加入武汉大学中南医院专科联盟以来，武汉大学中南医院消化内科方军、葛柳青、王帆等知名教授常驻科室坐诊、带教、查房，同时我们先后选送10位医护人员参与消化内镜相关培训，极大地提高了全科室医疗管理能力和医疗技术水平，目前已常规开展了消化内科3、4级微创治疗，如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗、TIBS治疗，胃肠早期肿瘤ESD治疗，胃肠息肉EMR治疗等。

2022年底，新院区搬迁在即，我希望能在新的院区更好地服务我们的群众。

02从第二助手到“主刀“医师

讲述者： 湖北省天门市第一人民医院普外科2区副主任 刘文明

目前，我在天门市第一人民医院担任的职务是普外科2区副主任，外科二党支部书记，外科规培基地主任。

与刚上班时相比，我们医院可谓是发生了天翻地覆的变化：刚上班时医院周围环境尚未开发，随着东湖改造的完成，现在医院三面环水，四季常绿；以前医院最高建筑为11层的外科楼，现在医院不仅拥有21层的内科楼，21层的门诊大楼，还拥有27层的外科大楼。

刚上班时，医院只能开展常规的外科手术，现在医院拥有了3D高清腹腔镜，能完成各种高难度的腹腔镜恶性肿瘤根治术。各种福利待遇随着医院的发展逐步提高，职工可享受年休假制度。

参加工作以来，通过接诊处理大量病例，解除病人病痛的同时，自己的临床思维能力逐渐提高。参加大量的手术操作，从第二助手到第一助手，直至作为主刀手术医师，手术技能逐步提高。目前能独立开展腹腔镜胃、结直肠恶性肿瘤根治术等四级微创手术。曾获得2021年湖北医学会结直肠肛门外科手术视频大赛三等奖。

临床业务方面，在医院的支持下，在武汉同济医院进修学习一年，在意大利Siena大学医院访学，参加国内省内各种学术会议。教学方面，参加湖北科技学院临床教学讲课及比赛，多次获得学生好评并获得优秀教师荣誉称号，2018年获得湖北科技学院青年教师讲课竞赛二等奖。科研方面，医院邀请武汉科技大学教授来院讲授科研技巧，自己总结临床经验，发表科研论文数篇。

03病床使用率达90%以上

讲述者：江苏省兴化市人民医院肿瘤科医师 徐文静

我是2009年7月自天津医科大学硕士毕业后，到兴化市人民医院工作的。

今年是我来兴化市人民医院的第14个年头，我深刻感受着医院从宏观、微观方面的变迁和发展。2009年初到医院时，我站在医院里，环顾四周，我有些失望，狭窄的院区里就是那几座矮矮的小楼，包含了行政楼、影像科、住院部、门急诊。后来院领导带我们参观了医院拟建新址的概况，我失望的心情才慢慢恢复。

我所在的肿瘤科当时有两个病区，每个病区大约有60余张床位，就诊的患者日益增多。虽是县级医院的综合性肿瘤科，但自2004年开始逐渐壮大，治疗范围包括肿瘤化疗、放疗、分子靶向、微创等等，诊治方面规范合理。经过10来年的发展，肿瘤科共有三个病区，每年收治各种肿瘤住院病人9000余人次，病床使用率90%以上。年专科、专家门诊约13000余人次。兴化市人民医院肿瘤科于2011年成为泰州市重点专科，为本地区及周边地区恶性肿瘤的预防、教学、科研、医疗提供了充足的、高质量的医疗资源。2021年中国医院竞争力评选中，肿瘤科排县级医院第12名。

福利待遇方面：医院的各位领导对各位员工体贴关心，医师节、护士节、平时传统佳节，医院领导们亲自到病区或职工家中慰问，带去关怀和温暖。

04可充分施展自身能力

讲述者：四川省安岳县中医医院重症医学科主任 叶光宏

我是2008年本科毕业时保送研究生，先跟安岳县中医医院签订了就业协议，然后带薪读的研究生。到县级医院的原因主要是凭着学历优势，起点相对高一点，压力小一点。而且医院给了比较好的平台，能够充分施展自己的能力。2011年本科毕业之后，我先是在外面进修了半年，回来就担任重症医学科副主任（主持工作），牵头组建医院重症医学科。现在担任了医院院务委员、重症医学科主任、医共体管理办公室主任，之前还兼任了5年的医务科科长。

目前医院搬迁了新院区，环境较之前有很大改善，特别是我们科室，工作环境大大改善，医院对我们科室政策也改善了很多，待遇比之前提升了2到3倍。

自身技术能力有很大提高，一方面是临床业务能力的提高，主要方式是经验的积累、培养新人过程中教学相长、参加学术会议及进修学习等。另一方面是管理能力的提升，特别是主持医务科工作的几年中，管理能力得到明显提升，思考问题的深度跟广度有很大提高。

总体来说县域内百姓对我们医院的评价还是比较高的，以前我们的竞争力主要在优质的服务及相对便宜的价格，现在主要是技术能力的提升及就医环境的改善以及信息的提高。目前我们医院总体技术水平与县人民医院相当，个别科室甚至走在了人民医院前面。

县级医院目前发展既有很大的机遇又面临巨大挑战。机遇上，因为目前分级诊疗及医改政策的大环境下，县级医院将是未来发展的重点，不管是技术上还是资金上都会有较好的政策红利。 挑战上，一是因为县级地方政府财政普遍困难，对医院的投入普遍偏少甚至没有，医院的发展需要靠自己，县级医院建设与发展导致的高负债给医院经营带来巨大风险跟压力。二是医保资金的紧张，也是县级医院发展的瓶颈。三是人才引进困难，特别是高层次人才引进困难。

05成为让患者信任的科室

讲述者：四川省安岳县中医医院介入科主任 张杰

我2001年12月参加工作，最初在本县一家基层中心卫生院从事内科临床工作。

为了有一个更好的发展平台，2012年9月调安岳县中医医院工作，时任急诊科主任。2015年5月从南方医科大学附属南方医院介入科进修回院后建立我院介入科，任介入科主任，目前主要从事肿瘤及外周综合介入治疗以及神经介入治疗。

目前的工作环境比刚到医院上班的时候有很大改善，第二住院大楼也即将投入使用，医院拥有CT、核磁共振、数字减影血管造影机等高端设备，近几年的福利待遇也有所提高。我个人认为自己专业技术能力的提升是从外出进修学习介入治疗后开始的，通过外出进修学习，参加各类专业学术会议，请上级医院专家教授现场手术指导等途径，介入手术操作能力得到很大提高。

随着医院的发展，医疗技术水平的不断提高，以及服务质量的持续改进，现今医院在县域百姓中有良好的口碑，成为让老百姓信任、放心的医院。

近些年医院处于良性发展阶段，医院氛围风清气正，领导班子团结务实，全院干部职工上下齐心，医疗业务发展稳步提升，硬件设施设备齐全，能够满足县域内老百姓的就医需求。

对于以后发展，我期待着新的第二住院大楼启用后建立独立的介入病房（已规划），以利于更好的开展专科业务。也期待着肿瘤科、肾内科等专科建成病房。专科能力提升了医院的整体医疗水平及综合实力才能得到提高。让辖区老百姓享受到“家门口的三甲服务”。

01做精做强专科，打造特色品牌

讲述者：湖南省浏阳市集里医院党总支书记赵黎明

1997年10月我调到集里医院，先后担任过护士长、护理部主任、院长助理兼药剂科主任、副院长等职务，从2021年7月开始担任医院党总支书记。

这一年多来，我也一直在思考医院的发展方向，我想从以下两个方面来讲：一是集里医院的自身特性，我是医院发展的亲历者和见证人。我院原是一所基础比较薄弱的卫生院，缺技术、缺人才，环境欠优、设备落后。1995年，医院确定了“以专科为特色，以社区为依托”办院方针，走专科特色发展之路，先后建设了神经内科（中风专科）、眼科、微创结石专科、疼痛等专科。

二是在技术能力提升上，我们着力于以学科建设为核心，结合学科目前建设情况，引进和开展新技术项目，同时细分细化亚专科，推进学科向纵深发展。加强多学科协同协作，提升危急重症，疑难杂症诊断水平和救治能力；在人才梯队建设方面，继续引进紧缺和高层次人才，将人才送到知名三甲医院进修学习，加强传帮带，制订激励人才成长发展的系列举措。

作为基层医院，目前科研是薄弱环节，我们想在科研教学方面选些从基础开始，通过激励、引导等措施，补齐这一短板，真正建成临床、科研、教学为一体的综合性特色专科医院。

从我院发展的经历来看，近十多年来是乡镇卫生院发展的一个黄金时期，无论从国家政策、政府扶持、社会关心以及医务人员的自身努力等方面，乡镇卫生院都得到了快速发展，对于医院未来的发展，我们有三个方面的设想：一是以二甲综合医院创建、国家卫健委“千县工程”示范单位建设为契机，着力综合服务能力提升，致力打造辐射湘赣边的二级甲等综合医院；二是以神经内科、眼科、疼痛科、结石微创等特色专科发展为引领，坚持做精做强专科，致力打造医院特色品牌；三是以医院高质量发展为主线，着力综合整体推进、科研教学能力提升、环境设施设备改善，推进医院快速、健康、和谐、可持续发展。

02珠江医院对口帮扶，助力能力提升

讲述者：陆丰市第二人民医院党总支部书记、院长钟汉通  

我从1988年到陆丰市第二人民医院（陆丰市甲子镇中心卫生院）工作，2014年开始担任陆丰市第二人民医院党总支部书记、院长。

在技术能力提升方面，目前我院基本能开展所有常见病的诊疗服务，能开展普通外科、泌尿外科、骨科、妇科等微创手术，以及关节置换、血液透析、脊柱重建手术、溶栓治疗术、神经外科手术等；

在人才梯队构建方面，我院现有在职人员593人，其中在编在岗职工244人，聘用人员349人，总编制数482人。（其中：转岗全科医生1名；岗位培训全科医生32名）；百名卫生首席专家下基层项目中，我院有王艳华主任医师（影像科）、宋红副主任医师（中医科）；2020年9月，陆丰市人民医院正式下沉帮扶我院专家许镇城副主任医师建立了外三科（神经外科）紧缺专科）。

2021年7月，我院与南方医科大学珠江医院签订了“对口帮扶”项目，为我院上转的住院患者提供“一免六优惠”服务，即免收诊金、优先挂号、就诊、化验、检查、住院、取药，目前帮扶我院的专家有骨科林昭伟博士、普通外科邵国利博士、泌尿外科温勇博士、血透科周松博士和妇产科崔曾营博士。这大大提高了我院的医疗技术水平，门诊量、手术量、住院病人量都在逐年提升。

但是当前发展仍面临人才流动性较大、学科带头人的人才紧缺问题。为了进一步提升医疗服务能力，我院将大力引进一批有高级诊疗技术、高职称的医学专家至我院任职、担当学科带头人，提升专科治疗水平，树立医院品牌，创建如普外科、泌尿外科、妇产科、骨科、神经外科的微创治疗、以及新生儿科、儿科、介入科等重点科室；不断提高医务人员的医护质量和技术水平，更好为病人提供更好的医疗服务。

03“家门口”的“二甲”综合医院

讲述者：湖南省醴陵市二医院（白兔潭镇中心卫生院）院长周孝云

此前我曾担任多家乡镇卫生院院长，也在醴陵市卫健局医改办工作了1年多，今年8月开始担任白兔潭镇中心卫生院院长。  

在技术能力提升方面，我院坚持“大综合、小专科”的发展方向，鼓励发展亚专科，带动全院专科综合发展。如我院妇科在“湘雅乡情”政策的引领下，不仅开设有产科、妇科，还新增了生殖建康与不孕不育专科、妇科肿瘤、盆底功能障碍、计划生育专科等六个亚专科，更是醴陵市首家开展不孕不育与生殖健康中心的医院。同时，儿科增设儿童保健中心，填补了东乡片区儿保专科的空白。

在人才梯队构建方面，通过强化绩效、畅通晋升渠道等措施不断提升职工的幸福感、归属感。建立科学绩效分配管理方法，绩效工资重点向临床一线倾斜、向风险岗位倾斜、向创新技术服务倾斜，切实提升想干事、能干事、干成事人员的积极性和主动性，从而使我院人员支出在业务支出中占比达到52%。

近几年来，我院不断选派科室骨干医师前往北京阜外医院、湘雅医院、株洲市中心医院进修深造。同时，结合“湘雅乡情”活动，邀请一批省级名医来我院坐诊、手术、带教等，成立5个省级名医工作室，收徒12人。我院作为醴陵市青年就业见习基地，每年都吸纳大量各大院校的优秀毕业生，充实院内人才储备。

从一个小小的卫生院发展成为有20个临床医技科室的株洲地区最大、功能最齐全的乡镇卫生院，还定期邀请上级医院的专家坐诊，让群众有了“家门口”的“二甲”综合医院，很多常见病、多发病和部分疑难杂症不必再跑到市中心或其他城市就诊，检查费用也比同级别医院要少，报销比例更高。

我院于2021年成功创建二级甲等综合医院，整体实力得到了极大提升，在满足常见病、多发病诊疗的基础上，不断提升医院诊“大病”的能力。现在的乡镇卫生院由过去的单纯提供医疗服务模式过渡到以提供全人口、全周期连续的健康管理服务模式，在原有单纯医疗和单纯公卫的基础上，不断向以“医防融合”为目标探索一条发展之路。

04借力医联体，提升服务能力

讲述者：广西壮族自治区容县黎村中心卫生院院长潘喜

我是1994年7月来黎村中心卫生院工作，2003年担任管理者，在技术能力提升和人才梯队构建方面，我院一是通过医联体模式借力提升服务能力，建立成医联体联盟；二是名师带徒，通过外聘专家教授，加强技术力量；三是通过远程会诊协作，助力解决疑难问题。

通过加强建设，我院在就医舒服环境、中医药服务能力提升、数字化预防接种门诊、设备设施完善（如CT、电子胃镜、四维彩色B超、PCR实验室）、互联网+医疗服务以及临床服务能力提升方面均有较大进步。10年前，我院的门诊量差不多在11.22万人次，住院人次为4755；而今年到目前为止，门诊人次在17.46万，住院人次为11534，其中上转369例，下转77例。

这十年，医院通过不断改革创新，持续提升医疗服务能力，不断加强医共体协作关系，通过三二级医院医共体的传、帮、带开拓创新发展医疗服务能力。2018年，我院增挂了容县第二人民医院牌子，2019年通过优质服务基层行推荐标准评审，2020年通过二级综合医院评审，2022年被授予中国乡镇卫生院100强。

 对于未来的发展，主要有以下规划：一是扩大人才队伍建设，大胆启用优良的高学历人才；二是选派优良的青年骨干到省内外进修学习；三是通过医联体模式借力提升服务能力，建立成医联体联盟，“先输血”“后造血”；四是通过外聘专家教授，加强技术力量；五是通过远程会诊协作，助力解决疑难问题。

05医共体建设下的磐安特色

讲述者：浙江省磐安县第二人民医院党支部书记兼副院长周学芳

我是1994年调到磐安县第二人民医院工作，从2018年开始任党支部书记兼副院长，2019年1月又兼任玉山片医院党支部书记。

2019年，磐安县人民医院医共体正式成立，可以说是颇具磐安特色，主要包括四个方面：第一块是“以防融共”，公共卫生防疫谋高效，创立了以“医共体+”架构战“疫”的“磐安实践”，让防疫高效再高效，提升了医共体公共卫生能力。一是防控卡点前移；二是防控突出“四统一”；三是服务突出“四到位”。第二块是“以上带共”，急救能力是县域医共体技术能力提升的核心要素。医共体建设后县域内打造急救一张网的服务模式。第三块是“以数推共”，数字赋能急救得保障。医共体+数字120成功申报了省发改委数字社会第二轮揭榜挂帅项目。第四块“以效兴共”，医养融合转型延服务，2020年10月，大盘山医养中心建设及医共体+医养的“磐安模式”，得到了成岳冲副省长、王文序副省长等批示肯定。

2021年10月，我院顺利通过了优质服务基层行的省级复核，成为县内首家达到“省级‘优质服务基层行’推荐标准的基层医疗单位；今年4月，我院成功通过中国胸痛中心联盟2022年第一批次胸痛救治单元验收工作，成为浙中最早、县域首批通过胸痛救治单元的医疗单位。

疫情期间，我院门诊量上升应该来讲存在着多方面的因素，作为玉山片区的龙头医院，本院在片区内本身具有一定的影响力，同时我院家庭医生签约团队履约服务近年来落实的相对较好，送医上门的服务也是常有发生，群众较为满意，为门诊业务的提升带来了利好，同时医院在绩效分配上强调按劳分配，进一步激励员工工作积极性，加之疫情管控人员外流减少，周边卫生院未设置发热诊室等等原因，使得我院在疫情防控紧张的环境下门诊业务仍然有着较为可观的增长。

未来我院主要面临的困难应该还是在于人员的缺乏及医院规模的局限上，加上医保报销的联通后，周边等级医院对病人的虹吸作用加强，这对我院的生存发展无疑带来巨大挑战，我们希望能发展某块疾病治疗的专科特色，并发展成区域内强势专科，努力向二级乙等医院发展。

06强化“三级网络”的中轴作用

讲述者：湖南省桃江县桃花江镇卫生院院长刘萍

今年是我在桃江县卫健系统工作的第32年，我先后担任县中医院护士长、医保合作医疗办主任、县卫健局防保股副股长、监察室主任、办公室主任等职务。2019年8月，调任大栗港镇中心卫生院党支部书记、院长，2021年6月调任桃花江镇卫生院党总支书记、院长。  

医院作为医疗卫生工作主阵地，为人民群众提供全方位的健康卫生服务，其关键是要提升医疗能力，做好服务，因此，我院在加强人才队伍建设及提升医院技术能力方面做足了文章。我们先后与湘雅二医院、三医院、省人民医院、儿童医院、市中心医院等上级医院建立专科联盟，引进专家来院定期坐诊和指导工作；每年选送10余名卫生专技人员到省内外大医院进修学习一年以上；所有医药护技人员轮流排班去上级医院进修学习1--2个月，通过“引进来、走出去”，既不断输血又持续提升自身造血功能；加强医院文化建设，开展全员干职工素质礼仪培训，以更好的促推健康桃江建设。

思路决定出路、细节决定成败，我认为医院管理、医疗服务能力的提升，首要的是“以人为本”。为了提高医院人员的积极性，努力提升优质服务与服务水平。近年来，我院以党建为引领，加强医院文化建设和医务人员素质培训教育，增强医院的凝聚力、向心力、竞争力。出台医院《员工手册》，健全完善各项规章制度；医院绩效考核分配方案纳入“满意度测评”、“医德医风考评”，加大医疗质量、医疗安全等方面的考核权重，让人才在薪酬方面有较好的获得感；开展6S精细化管理、全面预算管理、医防融合、清廉医院建设等活动。全院上下学习氛围浓厚、业务能力不断增强、社会效益显著，人民群众满意度不断提高。

我们还在进一步强化“三级网络”的中轴作用，比如我们大力开展家庭医生签约服务，组建由临床医生、护士、村医组成的家庭医生签约服务小组。班子成员分片包干，为签约服务对象提供健康安全守护。对糖尿病、高血压等慢性病，家庭医生全程制定健康管理方案;严格落实分级诊疗制度，通过家庭医生首诊，对病情较重,需要转院的，开设绿色通道，提前预约优先转诊。

这些年，我们基层医院最大的突破是基础设施建设、诊疗环境有很大改善，医疗技术水平、医疗服务能力有很大的提升；最大的挑战是，因受疫情防控、全国经济下行、医保高压态势和扶贫政策调整等影响，医院诊疗量明显下降，医疗业务呈下滑走势，而疫情防控支出不断加大，地方财政保障不能到位，医院运行压力很大。

下一步，我们将持续抓好常态化疫情防控工作。在做好基本医疗保障的同时，持续提升医疗服务技术水平。充分发挥家庭医生签约团队的作用，整合医院资源，促进“儿科与儿童保健”、“妇产科与孕产妇管理”、“内科+外科与慢病”的健康服务体系，积极构建“基本医疗+基本公卫”的深度融合。精准对接人民群众健康服务需求，为人民群众提供全生命周期的基本公共卫生服务。将基本公共卫生服务送到离市民更近的位置，打通服务人民群众健康安全“最后一公里”。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军