未婚未育的我，差一点宫颈就要被切除了……

十月的杭州，或凉或暖，“秋老虎”虽会驻留，但凉风依旧会按时到来，陪伴满怀心事的行人找到回望的河床。正如医生的信念，用自己的同理心和专业力，为患者带去生活的希望。 

这一天的门诊与以往没什么不同，直到同事找到我。

有个25岁的小姑娘，高危型HPV感染，在外院做的阴道镜检查和宫颈活检，病理确诊:宫颈高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）。当地医生建议行宫颈锥切术，已经预约了手术时间，但考虑到对宫颈创伤太大了，还没结婚，怕影响以后的生育功能。于是，找到我看看有没更好治疗方案？ 

我仔细翻阅了小姑娘的检查报告，报告显示：HPV39+/16+/56+/58+，宫颈活检病理显示：多点HSIL/CIN II，高级别的病变其实不是光动力的目标适应症，但好在她的阴道镜显示宫颈转化区暴露充分，可以尝试光动力治疗，增加治疗的疗程。

25岁，正是如花似玉的年纪。就诊过程中，我感受到她的不安情绪。她听说这种疾病需要切除宫颈，因为她还年轻，还有生育的要求。同时又担心如果不能转归，要再次面临手术的风险，与男朋友的关系也被病毒折磨得濒临破碎，她陷入了深深的恐慌当中。

这个时候，我想更重要的是解释和沟通，了解她们的心理和生理、病理状况比一些所谓的药物重要得多。良好的沟通往往起到达到事半功倍的效果。

经过查体检查，我详细地了解了小姑娘的病情。根据病情与她进行充分沟通，缓解了她的焦虑，同时告知她可以行光动力治疗，真正无创，无疤痕形成，术后没有阴道大出血，不影响以后生育功能。

在我的安抚下，小姑娘彻底摆脱了恐慌，接受了我的治疗方案。

2个月的门诊治疗，小姑娘没有出现阴道出血、疼痛等副作用，治疗完当天正常上班。

终于，治疗后3个月，小姑娘来我的门诊复查，HPV已全部转阴，TCT也转阴了，但我不放心，还是进行了阴道镜检查，宫颈糜烂转化区也几乎消失了，最终宫颈活检病理显示正常。

01什么是宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于癌前病变，多与高危型HPV病毒感染有关。简单来说，不属于真正的癌症，但如果任之放之，一旦发生进展就会发展为宫颈癌。虽然大部分女性能够自然转归，但仍然有一部分女性会维持现状，或者进展为癌。病变持续的时间越长，进展为癌的风险就越高。

02宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的传统治疗方法

目前HSIL的传统治疗方法包括子宫颈环形电切除（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）等。通过锥切术可以得到早期诊断，及早发现早期、隐匿性的宫颈癌病灶，很多人可以达到治愈，术后定期随访即可。

03宫颈切除治疗会影响生育吗？

宫颈切除治疗对于生育力肯定是存在潜在影响的。切除后的宫颈形态改变，宫颈管缩短，疤痕化，会增加未来妊娠流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿的风险，同时还有未能切除干净，病灶残留的可能性。

04生育力保全的治疗新选择？

如果阴道镜下转化区暴露充分（转化区Ⅰ型、Ⅱ型），有生育需求的患者更倾向于采用无创治疗，对宫颈创伤比较小且保留生育功能的治疗方法，光动力是很好的治疗选择。

05什么是光动力治疗？

光动力是利用光敏剂选择性富集在病变的组织细胞，经过特定波长光源的照射，产生光化性反应，破坏病变组织，从而起到治疗的作用。

在治疗过程中不会出血、无需麻醉，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生殖功能，可作为生育女性的首选方案。治疗后无需休息，活动自如，可正常工作。

目前，浙大二院妇科光动力治疗惠及患者两百余人，宫颈癌前病变的临床效果有效率高达80%以上，但是有严格的适应症，需要临床医师来筛选。

专家介绍

王小韵，妇产科博士，浙大二院妇科副主任医师。擅长子宫良恶性肿瘤、卵巢肿瘤、宫颈疾病、月经失调等诊治，致力于用腹腔镜、宫腔镜等微创技术治疗各类妇科疾病。主持和参与多项国家和省部级课题，在国内外专业期刊发表多篇文章，以第一作者发表SCI文章数篇，参编多部著作。担任浙江省自然科学基金评审专家、浙江省科普健康教育学组委员。

文字：妇科 王小韵

编辑：龙泉分院 黄琪

审核：陈国忠 方序 周建维

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