全国医保支付改革加速，影响大批药企

来源 | 赛柏蓝

作者 | 四喜

01   DRG/DIP各地进入加速模式   医院成本意识凸显      

 取消药品耗材加成的医院，在经历疫情冲击后，运营压力凸显，开始进行从收入到成本思维的转变，DRG/DIP医保支付方式改革，也进入加速模式。     去年11月，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。    

一个月后，18个DRG试点城市、12个DIP试点城市以及2个综合（DRG/DIP）示范点名单出炉。     

从全国各地情况来看，DRG/DIP支付方式改革也在加速推进。     

北京2011年正式启动试点，截至2022年3月，北京66家定点医疗机构启动实际付费；广东省医保局曾公开表示， 预期提前两年实现全覆盖 ，也就是说在2022年底，DRG/DIP支付方式将全覆盖广东省所有开展住院服务的定点医疗机构； 河北计划提前一年完成，两年实现全覆盖，三年见成效；天津DRG分组覆盖率达97.07%......     开展DRG付费，主要在于促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为；让医生自觉规范医疗行为，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。     

另一方面，让医疗服务公开透明，医保付费、群众就医有个透明平台，提升百姓就医满意度。通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出。     

DRG的推行，直接影响：住院天数、价格和疗效不高的药械。     

不同于之前“先做大后做强”，通过床位、扩建、虹吸效应而造就超级大医院的发展模式，在DRG支付方式下，不和基层抢轻症患者、缩减床位、严控成本等成为目前医院所重视的，正如徐州大学附属医院，两个月砍掉2700张走廊和病房加床，明确科室运营各项指标，调整病种结构，医生行为也跟着发生变化。     

随着医改的深入推进，公立医院除了面临政策规范、医保支付的变革、政府拨款的减少，同样面临疫情期间业务量萎缩、运营压力大、后疫情时代的业务收入增速放缓、收不抵支的难题。     

没推行DRG/DIP之前，医院多实行按项目付费，“多做”多结余。如今，实行DRG/DIP支付方式改革，按病种付费， 加上疫情双重运营压力，不仅倒逼公立医院加强成本管理，也让医务人员彻底改变医疗行为，主动走向成本管控。       

02   医院转而看重成本   企业如何应对？       

医院从重视整体收入到成本把控，这一运营思维的转变已势不可挡。     

药械企业应该如何应对？     

首先，DRG/DIP支付方式，重点在于药品、器械的价格和疗效比，价格低、疗效好的药械更有竞争力。企业开展产品循证研究，证明自己产品价值并与竞品做比对，提供可量化的价值主张。     

除此之外，加强药物经济学模型的搭建，更多体现出产品的药物经济学价值，用数据给医生选择的理由，重视产品的适应性（性价比）或独占性（可代替性）的循证支撑。     

企业通过与各类医疗机构合作，不仅帮助临床医生落地政策，还可以推动临床路径的修正并寻找产品定位；通过与公司合作，将同一疾病领域中的产品进行组合，为医疗机构提供完整诊疗路径解决方案，降低综合经济成本。     

其次，DRG/DIP支付方式主要影响的是住院药品、器械的使用，在住院缩减的潜在趋势下，门诊、日间、慢病等院内、院外市场成为新选择。     

第三，产品前期研发阶段，适应症的选择上，可根据常见多发病目录、DRG/DIP分组情况选择。     

按照“最优性价比”卫生经济学逻辑，纳入DRG临床路径使用的一般是发病率较高的常见多发病，以及一些重大疾病用药，医院和医生使用相对成熟，性价比较高。     

另一方面，正是由于医院医生开方或选择哪种临床解决方案，都会考虑到处理该病例的得分以及医保结算问题，所以药企在一开始的适应症选择上，适当根据当地使用DRG还是DIP，根据分组进行适应症选择，而非盲目跟风选择。      

附：