脑桥梗死

脑桥梗死  

基底动脉【BA】的中/下段是较常见的动脉粥样硬化部位。在一些患者中，ICVA远端靠近BA起源处的动脉粥样硬化导致血栓形成，并从ICVA延伸到BA。与BA相关的最重要的临床综合征是由桥脑梗死引起的综合征。

临床特征(脑桥梗死综合征)

脑桥梗死可单独发生或与其他后颅窝梗死同时出现。医院登记研究显示，孤立性脑桥梗死患者占缺血性卒中的2.6%，后循环梗死患者占12 -15%。一项来自亚洲的研究显示患病率更高;7.6%的脑梗死和28%的椎基底动脉区域梗死。

运动功能障碍(包括构音障碍和共济失调)

脑桥基底部含有调节运动功能的下行纤维，包括皮质脊髓束、皮质脑桥小脑束和皮质延髓束。虽然肢体无力是最常见的症状/体征，但临床特征取决于每个纤维束的受累程度，可能表现为纯运动性卒中、共济失调偏瘫和构音障碍-手笨拙综合征。

感觉功能障碍：脑桥被盖梗死累及感觉束(内侧丘系和脊髓丘脑束)，产生偏身感觉障碍。小的梗死常在受限的身体某一部位产生感觉症状，最常出现在口-手综合征。

眼球运动障碍：与眼运动功能相关的结构位于桥脑桥背旁正中被盖，包括：外展神经核/神经束，脑桥旁正中网状结构（PPRF）和MLF。影响这些结构的病变会产生各种眼运动功能障碍，包括第六神经麻痹、核间眼肌麻痹(INO):同侧眼内收因眼球共轭运动而麻痹(或变慢)，以及眼外展时对侧眼的眼球震颤。累及PPRF的单侧脑桥损伤会引起同侧凝视麻痹。如果病变同时累及同侧的PPRF和MLF，则患者患有同侧共轭凝视麻痹和同侧眼内收麻痹(一个半综合征)。

脑桥双侧梗死综合征：由于双侧病变几乎总是累及腹侧，累及皮质脊髓束，四侧瘫是常见的。四肢瘫痪多见从头部开始;通常情况下，最初的运动功能障碍是一侧肢体瘫痪，然后进展。除非立即进行成功的治疗(如血管再通)，否则不对称运动障碍常常发展为严重的四肢瘫痪。进展通常发生在24小时内，但也可能延迟至数天。

共济失调或协调性失调是另一种常见的症状，可在瘫痪不严重肢体上观察到。由于双侧球麻痹引起的构音障碍和吞咽困难也很常见和严重。有些病人完全不能说话，不能开口，也不能伸出舌头。躯体感觉异常也很常见，但通常被运动功能障碍所掩盖。由于双侧脑桥大面积梗死常累及背侧被盖区，眼运动功能障碍也很常见，包括INO和一个半综合征。

广泛的病变累及外展核和PPRF，导致眼球所有水平运动瘫痪。表现为垂直凝视，可以观察到眼球上下跳动、上眼睑下垂和针尖状瞳孔。耳鸣、听力丧失和幻听等症状与中枢听觉束/或第8神经束、神经核缺血有关。有些患者出现迟发性腭肌阵挛。

意识改变是基底动脉突发性闭塞患者的重要征象，与双侧脑桥被盖内侧缺血有关。意识通常会随着时间的推移而改善。患者可能表现出强哭强笑，这是由最小的社会情绪刺激引发的。当所有的自主运动都丧失时，这种缺陷被称为闭锁综合征。完整的垂直眼球运动可用于简单的交流。

基底动脉粥样硬化在脑桥梗死综合征中的意义

大多数导致脑桥梗死的病理是基底动脉粥样硬化血栓形成或穿支血管疾病。与延髓梗死相比，夹层是一种少见的病因。伴基底动脉狭窄的分支闭塞是脑桥基底梗死的重要卒中机制(图1);39-50%的患者存在基底动脉狭窄，病变延伸至基底表面。即使在MRA未发现基底动脉狭窄的患者中，如果使用高分辨率血管壁MRI，偶尔也会看到小斑块堵塞穿支动脉开口。因此，分支闭塞实际上比以前认识到的更为常见。局限于脑桥被盖区的梗死多由小动脉疾病(脂质透明症)引起，很少与基底动脉狭窄相关。

图-1。

一名患有高血压和糖尿病的66岁男性出现头晕、步态不稳和右侧肢体无力。查体：构音障碍，右侧面瘫，右侧肢体轻度(IV/V)瘫痪和共济失调。MRI弥散加权显示桥脑旁正中区梗死(a)。磁共振血管造影显示局灶性基底动脉(BA)狭窄(b，箭头)。尽管服用了抗血小板和他汀类药物，患者的运动障碍进展到II/IV，左侧核间眼肌麻痹。7天后随访MRI弥散加权显示脑桥梗死灶扩大(c)。导管造影显示与磁共振血管造影一致的基底动脉粥样硬化性狭窄(d，箭头)。

双侧脑桥梗死患者常有基底动脉明显的狭窄或闭塞。这可能是由于栓塞(来自心脏或近端动脉[如VA]病变)或固有的基底动脉血栓形成。栓塞通常与大脑其他部位的梗死有关，是孤立性脑桥梗死的不常见原因。基底动脉原位血栓形成的临床表现比栓塞性较轻;患者常表现为波动或逐渐进展的症状。

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