创伤失血性休克院前急救：输血 OR 输液？

 现代医学尤其是进入21世纪之后的医学科学，“循证”已成为一个重要的追求。大的随机对照临床研究，被视为循证医学中等级最高的存在。 现在，有这么一个问题摆在你的面前： 创伤失血性休克患者，在院前急救时，使用红细胞+冻干血浆和使用0.9%生理盐水2种方案，哪个更优？ 直觉上，似乎应该是前者。 今天给大家介绍一篇发表在Lancet Hematology 2022年的一片重磅文章，一项多中心、开放标签、随机对照3期试验。

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研究具体内容事项不赘述，详见论文本身，基本结论，并未显示出红细胞+冻干血浆的优越性。

先不论该研究结果是否有商榷余地（作者也表示可能需要进一步研究，去寻找从红细胞+血浆复苏组获益的人群特性，从而做出更精准决策），单单就该研究本身而言，就值得嘉许，研究人员完成了一项非常具有挑战性的工作。

首先，研究内容本身，可能就会引发很多人的不安和担忧。“普遍认知”来说，在创伤性大失血救治中，应尽量减少晶体液的使用，因此，该研究使用晶体液显得不那么“正确”。尤其有不少之前研究表明，血浆的早期使用是有利于患者预后的。

其次，该实验在“盲法”方面给我们树立了一个好的样板。输血和输液的对照试验，进行盲法是相对比较困难的，但该研究很好地完成了双盲。

当然，该研究还是有一些值得讨论的地方，比如选取的两个观察指标，死亡率和乳酸清除率，并不一定能够反映获益；与以往研究相比，是否是由于冻干血浆与冰冻血浆/液体血浆等造成的差异；院前急救与送入院的时间，也是影响研究结果非常重要的因素。

正是因为该研究的难得，因此，如此一个“阴性”的结果，也还是发表在了非常具有影响力的期刊上。