非神经源性男性 LUTS 的病因学

流行病学、病因学和病理生理学

下尿路症状可分为储存、排尿和排尿后症状[6]，它们很普遍，会引起困扰并损害QoL[7-10]。特别是对LUTS和储存症状的认识不断提高，有必要讨论可能增加QoL的治疗方案[11]。下尿路症状与衰老密切相关[7，8]，因此相关的成本和负担可能随着未来人口变化而增加[8，12]。下尿路症状也与许多可改变的危险因素相关，提示潜在的预防目标（例如代谢综合征）[13]。此外，患有中度至重度LUTS的男性发生重大心脏不良事件的风险可能增加[14]。

大多数老年男性至少有一个LUTS [8];然而，症状通常较轻或不是很麻烦[10，11，15]。下尿路症状可以动态进展：对于某些个体，LUTS持续存在并长期进展，而对于其他个体，它们会缓解[8]。传统上，下尿路症状与膀胱出口梗阻（BOO）有关，最常见的情况是组织学BPH通过良性前列腺肥大（BPE）进展为BPO[6，9]。然而，越来越多的研究表明，LUTS通常与前列腺无关[8，16]。膀胱功能障碍也可能导致LUTS，包括逼尿肌过度活动/OAB、逼尿肌活动不足（DU）/膀胱活动不足（UAB），以及尿路及其周围组织的其他结构或功能异常[16]。前列腺炎症似乎也在BPH发病机制和进展中发挥作用[17，18]。此外，许多非泌尿系统疾病也会导致泌尿系统症状，尤其是夜尿症[8]。

与男性LUTS相关的最常见病症的定义如下：

急性尿潴留被定义为当患者无法通过任何尿液时，膀胱疼痛、可触及或可叩伤[6]。

慢性尿潴留被定义为无痛性膀胱，在患者排尿后仍可触及或叩诊。此类患者可能失禁[6]。

膀胱出口梗阻是排尿时梗阻的总称，其特征是逼尿肌压力增加和尿流速率降低。它通常通过研究流速和逼尿管压力的同步值来诊断[6]。

良性前列腺梗阻是BOO的一种形式，当已知出口梗阻的病因为BPE时，可诊断[6]。在指南中，术语BPO或BOO被原始研究报告使用。

良性前列腺增生是用于（和保留）典型组织学模式的术语，用于定义疾病。

逼尿肌过度活动是一种尿动力学观察结果，其特征是充盈期肌不自主收缩，可能是自发的或诱发的[6]。逼尿肌过度活动通常与OAB综合征相关，其特征为尿急，伴或不伴尿急性尿失禁（UUI），如果没有经证实的感染或其他明显的病理，通常伴有日间频率增加和夜尿[19]。

排尿期间逼尿肌活动不足的特征是逼尿肌排尿压力降低导致尿流速率降低。逼尿肌活动不足可引起OAB综合征，其特征是排尿症状与BPO相似[20]。

图 1 说明了 LUTS 的可能原因。在任何抱怨LUTS的男性中，通常存在不止一个这样的因素。

图1：男性LUTS的原因