段爷讲故事 之 两次剖宫产史，巨大儿，还想尝试顺产的故事

正式讲故事之前，先给大家做个名词解释。

剖宫产以后想自己顺是TOLAC（Trial Of Labor After Cesarean），成功了就是VBAC(Vaginal Birth After Cesarean).

曾经有一位两次剖宫产史的孕妇，前期的产检是在其他医生手里的，由于十分执着于想在两次剖宫产以后自己生，辗转到了门诊来找我。来的时候已经是孕晚期了，孩子不小，巨大儿的可能性比较大，当然以她自己高大的身材和宽敞的骨盆大小生一个8斤左右的孩子也是没有问题的。

看了她的情况，我一开始并没有同意她自己顺产。

但是她态度十分坚决，说“我研究过文献，也知道两次剖宫产史VBAC的成功概率和子宫破裂的概率，也知道你是唯一一个有可能会答应我尝试VBAC的人，我愿赌服输，愿意自己承担可能的后果。”

从交谈中看得出她态度很坚决，思路也很清楚，熟读文献，知晓风险，于是就答应了她。

谁知道这件事把医务科吓坏了，一直找她谈话劝她手术，但是她依然态度十分坚决，即使是在医务科的行政谈话签字时依然要求VBAC。临产了到了产房，值班医生一如既往的劝她手术，她依然很坚决，到后来顺利的自己生了一个巨大儿。

如果我对自己医院的安全质量体系以及产房的医生护士的能力没有信心的话，如果这位孕妇不是态度十分坚决，而且对我充分信任的话，这个VBAC就不会成功。

从这个故事当中我们可以明白以下几件事情。

首先， VBAC的风险并不像大家想象的那么高。

一次剖宫产之后VBAC，子宫破裂的风险大约为1%，两次剖宫产之后VBAC，子宫破裂的风险并没有明显上升，大约为1-2%。

其次，并不是每家医院都适合开展VBAC。

VBAC分娩多数情况下是顺利的，顺利起来和正常的阴道分娩没啥区别，一旦不顺利，就会非常麻烦。

整个团队是要为意外随时做好准备的，你得有正确评估的能力（评估是否可以VBAC和子宫破裂的风险），正确识别的能力（正确识别子宫破裂，包括不典型的子宫破裂），及时抢救的能力（要能及时，有效地抢救子宫破裂，保障母儿安全），团队协作的能力（产科，麻醉，新生儿，护理的团队的协作能力）。

最终决定抢救结果的是整个团队的能力，而不是个人的能力；是所有人的能力，而不是部分人或多数人的能力。不能有短板，不能掉链子。

第三，要想成功VBAC，就得做好“五预”。

对于可能发生的子宫破裂，要能够预测、预警、预防、预案、预演。也就是说能够把子宫破裂的苗子早发现，早处理，保证一切顺利。

另外，一旦发生子宫破裂，可以保证整个团队能够快速响应、高效处理、成功抢救。

第四，即使是巨大儿，也是可以尝试顺产的。

巨大儿并不是顺产的绝对禁忌证，还是要看孕妇的身材和骨盆大小，我在故事里提到的这个孕妇身材高大，骨盆宽大，即使是巨大儿也可以顺产。

当然，我讲的这个故事也只是个案，并不鼓励两次剖宫产的人都去TOLAC/VBAC，也不鼓励巨大儿的人都去顺产。

只是想告诉大家，VBAC子宫破裂的概率并不像大家想象的那么高，即使是两次剖宫产，子宫破裂的概率并没有明显升高或者只是略有升高。还有，巨大儿在符合一定条件的前提下，也是可以考虑阴道试产的。