尿结石的中医外治法

最早提出“石淋”一名可见于约成书于汉代的《神农本草经》。此原书虽然己佚，但从宋代唐慎微《证类本草》“石胆”条下转载引用其原文:“石胆，味酸，寒。主明目、目痛，金疮，诸痈痉，女子阴蚀痛，石淋寒热，崩中下血，诸邪毒气，令人有子。”这是明确提出石淋之名出处的文字。在《神农本草经》中，只是提到几种药物可以治疗石淋，但没有石淋症状及病因病机的相关描述。而在.《诸病源候论》引用《养生方·导引法》中，也提到:“堰卧，令两手布膝头，邪踵置民下，口纳气，振腹自极，鼻出气七息，去石淋、茎中痛。”《养生方》应该是比《诸病源候论》更早的医书。在此段文字中，只提出了石淋的主症为“茎中痛”，并未提出石淋的病因病机。

石淋的外治法最早见唐代孟洗的《食疗本草》。此书卷上记载:“患石淋、茎又暴赤肿者，榆荚(皮)三两，熟捣，和三年米醋滓封茎上。日六七遍易。”其指导思想应该还是利用榆皮之滑利作用使沙石排出。此后，在宋代《圣济总录》中载有用地椒煎汤连腰浸浴，以助阳通利的方法。〔129]清代鲍相傲《验方新编》(1846)卷六中记载的“增补石淋沙淋妙方”，也是属于此类方法。书中载:“一切淋症属虚者，并小便不利皆治。白豆寇(连壳)、砂仁(去壳)、白胡椒、真川椒(不真不效)以上四味，各等分，共研末。每用一二钱入小布袋内，以好汾酒(顶上烧酒亦可)熬阳物及肾囊稍觉辣痛，热水洗净自安。一人因骑马受热而得淋症，日久变成砂淋，痛不可忍，九月不愈，后用此方治之，三日断根，屡试神验。砂淋本系热症，初起似不宜此热药，久则虽热亦虚，非此不能愈也。

 此外，清代丁尧臣《奇效简便良方》(1880)卷三中也记载了多种简便的外治方法。如用“白矾细末，一满小酒钟，覆脐眼上，用布包扎一昼夜”以治疗“诸淋痛苦”;用  “瓦松煎浓汤，熏洗小腹两时辰”，“或生葱头同盐捣，敷脐上”，治疗“沙淋，小腹急胀，茎内痛如刀割”，据称可以达到“沙自出”的效果。

明清还另有一类外治法，与早期在外部用药以求药物温通滑利的作用自行渗入的外治法办有所不同，趋向于直接扩张尿道，或切开尿道取出结石。如明代周之干《周慎斋遗书》(1573)卷九提出:“沙淋，小水不得出，用猪尿胞一枚，口头入小竹管，内将口气吹满，用绳扎紧尿胞，插在尿孔内，解去所扎绳，将所吹气挤送在内，其尿自出无滞。”此法是希望能通过强制性向尿道中挤入气体而使之得以扩张，使沙石及尿液排出。

清代程杏轩《杏轩医案》(1804)初集记载了一例“族子石淋奇证”:“族子年方舞勺，初时小便欠利，不以为意，后每溺，茎中涩痛，医作淋治，溺更点滴不通，少腹胀硬，卧床号叫，昼夜靡安。延予至家，其母手拈一物，与予视之。云病者连日小便全无，昨夕努挣多时，突然溺出此物，当觉通快，喜为疾却，今又复闭，岂尿管内尚有此物塞住耶?予视其形如豆，色苍而坚，置臼中捣之不碎。考方书虽有石淋一证，即予平素目睹患此者，亦不过如盐沙之细，今此石形大如豆，从未之见，初以为妄，试取替柄探入茎中拨之，然有声，方信溺之不通，竟由于此。思将此石取出，特古无是法，不敢妄出意见，辞不与治。闻后石不得出，茎根烂开一孔，漫又彼泄，迁延而段。”至此为止，程氏的记载只是心有余而力不逮。但后面的一段记载更值得注意:“越数年道出庐江，遇吕墨从先生言，彼邑昔有徐姓老医，能治此证。亲见其治愈数人。其术用刀将阴茎剖开，取出石子，敷以末药，旬日即愈。予心异之，欲求其方。其人已物故矣。因并志之，倘后有患此者，须求巧手剖之可也。”

剖开尿道取出结石的手术，在民间确有其人身怀其术。但是在国内现存的古医籍中，并未见到类似的记载。倒是在日人浅田惟常的著作《先哲医话》(1866)中，见到类似论述。其书上卷有载:“华冈青洲:石淋非生会阴者，多生在阴茎中，割断去之，缝合贴膏，内插鹤羽茎补便道为妙。”其手术操作记载很简单，看似较为粗糙，并以插以“鹤羽茎”来“补便道”，很难想象其能有良好的治疗效果。清末张锡纯《医学衷中参西》(1909)中，提出十分“衷中参西”的主张:“石淋之证……其结之小者，可用药化之，若大如桃、杏核以上者，不易化矣。须用西人剖取之法，此有关性命之证，剖取之法虽险，犹可于险中求稳也。”同时，他也提出一种特别有意思的体位改变治疗法。他说:“此证有救急之法。当石杜塞不通时，则仰卧溺之可通。若仍不通，或侧卧、或立、或以手按地，稗石离其杜塞之处即可通。”