低蛋白血症患者发生压力性损伤如何护理？

低蛋白血症患者如何护理？如何预防压力性损伤？      

定义

低蛋白血症又称为蛋白营养不良或水肿型营养不良，它并不是以一个独立的疾病状态存在，而是在各种疾病状态下导致负氮平衡的一种临床表现。NCU患者大部分处于严重颅脑损伤的危险期，患者因为意识障碍，吞咽困难，机体在应激状态下分解代谢增加等原因导致蛋白的合成，分解，代谢受到影响，极易发生低蛋白血症。由于营养不良，会导致机体抵抗力下降，增加感染机会，加重危重患者的病情，严重影响功能恢复。同时低蛋白血症会发生水肿，严重者全身水肿伴浆膜腔积液，从而导致患者的感染加重。故低蛋白血症是NCU患者治疗过程中的重要并发症。

1、评估部位

低蛋白血症患者血浆胶体渗透压降低，体液积聚于皮下组织间隙，表现为可凹陷性水肿。单纯的低蛋白血症表现为营养不良性水肿，部位常见于下肢和颜面，单侧水肿少见，常从足部开始，然后扩展至全身。严重水肿患者，要检查水肿区皮肤有无水疱，渗液，破溃或继发感染。全身水肿的病因较多，需从原发病，首先出现水肿的部位，水肿特点，伴随的临床症状予以鉴别。

2、评价标准

正常参考值：33—35g/L

轻度低蛋白血症：30—35g/L

中度低蛋白血症：25—29g/L

重度低蛋白血症：＜25g/L

3、低蛋白水肿的护理

 抬高患者肿胀的肢体30º—40°，保持皮肤的完整性，避免蛋白质的丢失，降低感染率。由于患者存在的水肿，所以翻身动作不宜过大，注意动作轻柔，禁止拖、拉。做有创操作时注意穿刺处皮肤的护理，防止破溃与瘀斑的形成，尽量避免肌肉注射，可给予中心静脉置管，以减少穿刺频次。

 水肿期护理

低蛋白血症是发生压力性损伤的内在因素，当白蛋白＜35g/L时，患者发生压力性损伤的可能性是正常人的5倍。给予患者预防压力性损伤的保护性干预，包括整体减压，使用具有双重按摩方式的防治压疮垫，定时翻身，保持床单位的清洁、干燥、平整、舒适，防止受潮、摩擦等物理刺激，加用床档保护套，防止患者磕伤或四肢皮肤擦伤；局部保护，患者的耳、肩、肘部及膝关节、足跟等骨骼突部用水囊垫保护，防止皮肤受压。

 预防压力性损伤

   低蛋白血症的饮食护理

①高蛋白质膳食：如果患者能够进食，鼓励患者进食高蛋白膳食。高蛋白膳食是指蛋白质含量高于正常人的膳食。为了更好地被机体利用，通常需要同时适当增加能量的摄入量，以防蛋白质的分解功能。一般不需要单独制作，可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物即可。如在午餐和晚餐中增加一个荤菜，或者在正餐外加餐，以增加高蛋白食物的摄入量。 

②肠内营养：适用于经口摄食障碍或摄食不足的患者，高蛋白营养制剂可满足患者的能量和蛋白质的需求，促进蛋白质的合成，有效降低低蛋白血症。有研究显示，低蛋白血症可导致患者肠内营养的耐受性下降，增加危重患者肠内营养相关性腹泻的发生率，建议及时纠正患者的低蛋白血症或者调整肠道菌群的预防性治疗，降低患者肠内营养相关性腹泻的发生率。 

③肠外营养：适用于严重感染与败血症，持续高热使能量需求增加，食欲减退会引起营养摄入不足，患者可会出现低蛋白血症，日渐消瘦，对此应及早采用肠外营养支持；还适用于严重腹泻、神志不清、肺内吸入高度危险倾向等短期不能肠内营养支持的患者。

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