口头医嘱的执行规范看这里！

口头医嘱为非书面记载或需要后记载的医嘱，因为缺少必要的载体，易于产生纠纷和推卸责任，因此对于口头医嘱的适用具有严格的规定，即必须是在抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱。

护士执行口头医嘱的临床案例

案例1

某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他马上去患者病房。护士很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，抢救无效死亡。该护士卷入一场医疗纠纷。

分析及思考：

《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的安瓿。抢救结束后6小时内及时补开医嘱。

经验及教训：不是抢救患者时，不该执行口头医嘱。

案例2  

患者某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。护士A没有向医生提出疑问，并再次核对一下“静脉推注”，抽了5ml为患者静脉推注，不久，患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊，护士立即停止用药，经过抢救，患者脱离生命危险，护士受到了严重的处理。

分析及思考：

每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，补钾的用法是：一般用法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出：本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生危险。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。护士明明知道此药物的用法及要求，却没有及时提出异议，想着5ml，医生这样用，应该有他的道理，遂盲目遵照医嘱执行，造成了不良的后果。《给药制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

经验和教训：

医生医嘱有错误，千万不能执行，一定要问清，确认无误后，方可执行。

口头医嘱执行制度

1.在非抢救、紧急情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知医嘱；

2.抢救过程中或紧急情况下，如医生下达口头医嘱，护士需复诵医嘱两次，包括药物名称、剂量及给药途径，得到医生确认后方可执行，以确保用药安全；

3.保留所有抢救药品安瓶，以便查对和补开医嘱：毒、麻、限制类药品，用后须保留安瓶与专用处方一起到药房取药；保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去；

4.抢救结束后，应及时请医生补开下达的口头医嘱及用药，并签名；

5.抢救结束后6小时内，及时据实补记抢救护理记录；

6.擅自执行口头医嘱视为违规，一经发现医院按规定处理。

口头医嘱执行流程

因此，我们只有在紧急情况下才能采用口头医嘱的方式。我们在执行口头遗嘱的时候一定要小心谨慎，在正确执行医生医嘱的同时也要坚持自己的判断。作为护士，我们一定要以病人的健康为中心，对病人的生命负责任，也对自己的职业负责任。

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