【文献导读】家庭成员对重症患者生命支持治疗决策的认知与态度

来源   Kim, SunJung, Tak, et al. Family Members' Knowledge and Attitude Toward Life-Sustaining Treatment Decisions for Patients in the Intensive Care Unit[J].  Journal of hospice and palliative nursing: JHPN : the official journal of the Hospice and Palliative Nurses Association, 2021, 23(3): 256-263. DOI: 10.1097/NJH.0000000000000750.

家庭成员对重症患者生命支持治疗决策的认知与态度

背景   由于现代医疗技术的发展，生命支持治疗技术（life-sustaining treatment，LST）被用于没有康复可能性的患者上，进而出现了越来越多的无意义的延长患者生命的情况。危重患者的家属经常发现自己处于困境，他们必须为亲人做出LST的决定。特别是对于没有预先指示或以前未表达过对临终关怀选择偏好的患者家属来说，做出LST决定是非常痛苦和压抑的。家庭成员对LST决定可能因人而异，例如年龄、宗教信仰、疾病的严重程度和经济状况。此外，全球对LST及其立法的意见各不相同，尽管人们普遍重视有尊严地死亡和尽量减少痛苦。因此，本研究旨在评估ICU患者家属对LST的认识，并探讨影响其对LST态度的因素以及他们对ICU护士角色的看法。

方法   本研究是一项横断面调查，采用方便抽样的方法。研究对象是2019年7月30日—10月7日韩国首尔一家三级综合医院的ICU危重患者的配偶、父母、孩子或兄弟姐妹，在这项横断面研究中，89名参与者完成了关于人口统计特征，与患者的关系，入院原因，住院时间，对新立法的认识，对LST的知识和态度以及对护士角色的看法的调查问卷。

结果   

一般人口学特征统计结果

研究对象平均年龄为52岁，其中66.3%为女性，58.4%大学毕业或拥有更高学历，63%有宗教信仰，75.3%已婚，47.2%是患者的成年子女，共有62.9%的患者入院时间少于7天，33.7%的患者入院接受呼吸机辅助呼吸，73%知晓这项新立法。

对ICU护士角色的看法调查结果

平均得分最高的项目为“ICU护士应向患者及其家属详细解释疾病和预后”，表明ICU护士在ICU患者家属的LST决策过程中作为教育者的角色，其结果见表2。

表2　对ICU护士角色的看法（n=89）

一般人口学特征的单因素分析结果

根据研究对象的一般特征，不同“ICU住院时长”和“行动意识”的患者家属对LST的认知有显著差异。不同“年龄”和“ICU住院时长”的患者家属对LST的态度有显著差异。不同人口学特征的患者家属对护士角色的看法没有差异，见表3。

表3　研究对象的特征对护士角色的认知、态度和看法的差（n=89）

LST认知与对LST的态度相关性分析

相关分析结果表明，LST认知与对LST的态度呈显著正相关（r = 0.46，P <0.001）。

对LST的态度的相关因素的多元回归分析

回归分析结果表明，LST认知是对LST态度的唯一预测因子，见表4。

表4　LST态度的影响因素回归分析（n=89）

讨论   该研究的结果表明，ICU患者的家庭成员对LST的认知高于社区居住的老年人。居住在社区的老年人对生命终结的概念缺乏了解，在社区独立生活的老年人尽早开始了解预先指示、LST 和不复苏命令，将有助于以后实现他们对 LST 的决定。家庭成员对有关LST和新立法的问题的正确答案比例很低，这表明所提供的与LST相关的信息可能不足。此外，还可能有家庭成员缺乏兴趣。因此提高ICU患者家庭成员对LST的态度，对行为的认识并为家庭成员制定LST教育计划很重要。关于家庭成员对LST的态度，得分最高的项目是“患者有权自己决定死亡”，表明了家庭成员对患者尊严和自决的肯定态度。患者、家庭成员和医务人员应齐心协力，确保 LST 决策能够充分反映患者及其家属双方的意图。

导读思考

家庭成员对重症患者维持生命的治疗决策，是ICU实现“以患者为中心的护理”不可或缺的部分，在未来我们可借鉴国外经验，根据我国临床背景结合相应实施方法，早日实现开展家庭成员对危重患者的LST的决策。目前，我国对LST的研究尚在起步阶段，LST在国内ICU应用成效仍值得期待，但要促进LST在ICU的发展，需要齐心协力，我们可以针对不同方面的影响因素开展深入研究，以探讨重症患者家属LST的主要影响因素，为开展相关干预措施，提高家属LST决策质量提供参考。同时国内尚缺乏 ICU 患者家庭决策参与评价指标体系设置，今后亦可引入国外应用成熟的测评工具，根据我国 ICU患者家庭的LST决策参与需求和体验建立全面评价体系，为相关研究提供实践途径，形成保障ICU 患者及家庭的合法权利的理论依据。

导读推荐文献

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导读供稿：重症监护专委会

导读思考：吴燕　上海市宝山区罗店医院 

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺