一文掌握 | 椎动脉疝入椎间盘

59岁女性行C3-7ACDF，处理C5/6时突然喷涌鲜红血液约500ml，用Nu-Knit止血材料填塞止血后停止后续手术步骤，关闭切口。

术前颈椎MRI其实已提示C5/6间盘左侧有血管流空信号，但和椎间盘信号混一起，容易一眼过，被忽略。即刻介入造影显示C5/6左侧椎动脉环袢状走行异常和假性动脉瘤。

术后第4天，CTA示疝入椎间盘层面的左侧椎动脉，假性动脉瘤增大，遂行介入封堵。一个月后再行ACDF手术。此后患者病情平稳，恢复良好。ACDF的椎动脉损伤率为0.06%，ACCF为0.5%。伴随的神经系统并发症从C5根损伤到小脑梗死、瘫痪，发生率约50%。 钩椎关节的钩状突起是一面安全墙，椎动脉紧贴旁边大约有1mm空隙，一般显露到钩突时就要小心了 。 随着个人年龄增长，钩状突起开始变秃，失去其特征性外观，很容易显露偏外损伤血管。

如果术中椎动脉损伤，止血第一。

技术硬可以直接修补。但大多数医生做不到，还是压塞、结扎最常用也最有用。 损伤主要有三个风险:血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘。并发症有血栓栓塞、脑缺血、气道损伤、吞咽困难和大出血。血管造影随访是关键。 术前通过CT或核磁T2相仔细评估，观察有无椎动脉异常。怀疑有问题就做CTA、MRA。目前AO spine手册已将椎动脉CTA作为颈椎术前必查项目，以排除椎动脉畸形造成的潜在医源性损伤。

来源：景椎

作者：兰州大学第二医院 王景

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