【科学就医我行动】用药有难题？药师来解疑（7）

安全用药的重要性不必多言，然而在现实生活中，我们对很多药物的使用却不够规范，存在不少用药误区。如果不能正确用药，就会影响药物的疗效，甚至产生不良后果。

外用抗真菌药该怎么选？

“我是手上上长皮疹，为什么医生开了治脚气的药？”一位患者来药学门诊提出了这样的问题。

脚气，学名为足藓，是由真菌感染引起的。同时，真菌感染也是引起皮疹的原因之一。硝酸咪康唑乳膏（达克宁）是一种抗真菌药，常用于治疗皮肤真菌感染，因此，手部由真菌感染引起的皮疹也是可以使用的。那么，什么是真菌感染呢？常见抗真菌药物又有哪些？真菌感染能自行用药吗？莫匹罗星软膏（百多邦）、丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）能治疗真菌感染吗？如果您也有如上困惑，现在药师就带着大家一一解惑。

真菌可以引起哪些皮肤感染？

对人类有致病性的真菌约有300多个种类。根据侵犯人体部位的不同，临床上将真菌感染分为浅部真菌病和深部真菌病。

浅部真菌病简称为癣，是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，主要由小孢子菌、发癣菌、念珠菌和马拉色菌感染引起。感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。

抗真菌药都是如何“消灭”真菌的？

不同抗真菌药作用于真菌不同部位发挥抗真菌作用，咪唑类（酮康唑、咪康唑、克霉唑）、三唑类（氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑）与烯丙胺类（特比萘芬）通过阻止真菌细胞膜合成达到抗真菌作用，棘白菌素类（卡泊芬净、米拉芬净、阿尼芬净）阻止细胞壁合成，多烯类（两性霉素B、制霉素）直接破坏细胞膜结构，黄霉素和氟胞嘧啶阻止真菌DNA合成。

常见外用抗真菌药都有哪些？

 · 硝酸咪康唑乳膏（达克宁）：用于真菌和革兰阳性菌引起的皮肤、指（趾）甲感染，阴道感染，以及继发感染。如：体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣；皮肤、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎；念珠菌阴道炎等。

 · 曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）：用于①伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹；②由真菌导致的炎症性皮肤真菌病，如手足癣、体癣、股癣、花斑癣；③尿布性皮炎；④念珠菌性口角炎；⑤甲沟炎；⑥由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。

（注意：曲安奈德益康唑乳膏为激素类曲安奈德与抗真菌药益康唑的复方制剂）

 · 盐酸特比萘芬乳膏：用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。

 · 酮康唑洗剂：用于治疗和控制头皮屑及其相关的脱屑、鳞屑和瘙痒。

 · 严重的浅部真菌感染，如：①受累面积较大；②角化增厚型皮损；③浸渍糜烂型；④顽固、多次复发者；⑤外用治疗依从性差、疗效欠佳者；⑥合并其他不利于真菌感染治愈的系统疾患(如免疫功能缺陷)等可使用口服药，常用口服抗真菌药有伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等。

温馨提示：外用乳膏类抗真菌药多为OTC药品，可根据自我判断按照说明书自行使用。口服/注射用抗真菌药均为处方药，请在医生指导下用药，切勿自行使用。

莫匹罗星软膏、丁酸氢化可的松乳膏

也能治疗皮疹，都是抗真菌药吗？

不是。一些同样用于治疗皮疹的药，其实并不属于抗真菌药，不可一概而论。例如：

莫匹罗星软膏（百多邦）为局部外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎、湿疹合并感染、浅表性创伤合并感染等。

丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）、卤米松软膏属于激素类，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏及止痒等作用，用于控制局部湿疹和瘙痒症状。

卡泊三醇软膏（达力士）是维生素D衍生物，能抑制皮肤细胞增生和诱导其分化，用于银屑病的治疗。

真菌感染易反复，注意事项需牢记！

真菌感染通常治疗周期较长，需要坚持用药，例如使用硝酸咪康唑乳膏（达克宁）治疗皮肤感染，通常需要2~5周症状才会消失后，此后仍需坚持用药10天以防复发。日常生活中应注意锻炼身体，适当放松，提高机体免疫力，保持个人卫生清洁，避免接触感染源，预防真菌感染。