心脏骤停中的气道管理及其预后

Roba和他的同事最近报道，在院外心脏骤停(OOHCA)后需要机械通气的患者中，肺部保护策略似乎是常规实施的。然而，6个月死亡患者的呼气末正压(PEEP)、平台压、驱动压和机械功率均显著升高。虽然呼吸力学和肺损伤的相互作用是复杂和动态的，但有人认为，增加的机械能转移到呼吸系统会导致或加剧促炎环境和急性肺损伤。这些发现与其他疾病过程的发现一致，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。改善心脏骤停后的通气管理将有助于更好的患者预后，尽管目前证据不足。然而，停搏内气道和通气管理对预后的影响研究更少。Robba和他的同事没有说明包括气道管理的临床细节[例如，面罩(FM)，声门上气道(SGA)或气管套管(TT)]，这是可以理解的，因为主要分析是针对体温管理。此外，与相对短暂的心脏骤停相比，在重症医学科(ICU)数小时至数天内所造成的潜在医源性伤害更值得临床关注。然而，停搏内气道管理仍具有临床重要性。强调避免停止胸外按压以快速气管插管是正确的，但气道策略可能对结果有进一步的影响。放置气管套管（TT）允许向呼吸系统输送的压力接近所使用的呼吸回路的压力(取决于气管的TT球囊闭塞、可调节限压阀的使用/关闭程度和气体流速)，可能为50-60 cmH2O。闭胸心脏压迫也会产生间歇性的胸内正压(ITP)升高。超生理压力可能导致炎症性肺损伤过程，尽管它们相对短暂且在心脏骤停的情况下有所缓和。相比之下，SGA的使用可能会由于器件的固定特性而产生泄漏，从而降低传输压力。当然，任何关于压力的讨论都不应孤立地考虑由此产生的潮气量。气道管理也可能更直接地影响预后，因为ITP显著升高(最有可能是TT)会损害静脉回流到右心，同时增加右心室后负荷和肺血管阻力。相比之下，SGA会排除高气道压力，但只是维持上呼吸道的通畅，允许被动和主动的氧合，和一定程度的通气，以消除二氧化碳，通过胸部压迫增强。其他因素将进一步影响这种设备-结果的关系，包括如果使用SGA，需要增加镇静来气管插管，以及伴随的通气策略。AIRWAYS-2发现在OOHCA中使用SGA和TT的功能预后无差异，AIRWAYS-3将很快研究医院内心脏骤停。在这种临床紧急情况下，通过评估呼吸力学将设备从通气策略中分离出来非常困难。然而，它应该提供非常需要的证据来支持实践建议，并帮助我们理解上述问题的临床影响。

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