别只会张开嘴评估Mallampati气道分级了，视频喉镜下气道分级了解一下！

『困难气道』管理一直是麻醉医生感觉比较棘手的难题，但可视喉镜的出现，促进了麻醉医师气道管理能力的高速提升，并且可以留存相关图片。

在此之前，直接喉镜的使用以及困难气道相关的评价系统已经十分成熟，其中最为人熟知的是『Cormack-Lehane分级系统』，它是医生之间相互交流和描述患者气道情况的重要工具之一。

图1喉镜暴露分级——改良Cormack and Lehane分级

该系统描述了在喉镜暴露下所能见到的喉部结构并将其分为4级：

Ⅰ级能完全显露声门；

Ⅱ级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；

Ⅲ级仅能看到会厌；

Ⅳ级看不到会厌。

Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对有经验者并不构成困难，Ⅳ级插管困难。Mallampati 分级为Ⅳ级者，喉镜暴露几乎都为Ⅲ~ Ⅳ级。

但『可视喉镜』时代的来临，这些评估系统是否依然适用呢？这个问题一直以来都存在分歧，但Cormack and Lehane评分系统自1984年一直沿用至今，可见其伟大之处，甚至有人断言“there remains no substitute for descriptive notes written at the time of laryngoscopy”，目前没有能替代直接喉镜分级描述的工具。

但新的评估系统正在一波又一波地席卷而来，大家一致认为有必要开发出一种匹配视频喉镜的气道评估系统。下面介绍一些可能的视频喉镜下气道评估分级方法。

可视喉镜插管（VCI）评级

视频喉镜插管分级（Video Classification of Intubation，VCI）分三个部分。

图2 视频喉镜插管评级信息图

1. 所使用的视频喉镜镜片的形状：弯镜片（Macintosh）(M)；超角度镜片（hyperangulated） ，通常用于“困难的”喉镜插管(D)。

2. 声门显露的百分比(POGO)记录为0、25、50、75或100%，特别指出是插管时的视图。因为成功插管的声门图像可能与获得的初始或最佳视图不同，规避了部分“良好可视，不能插管”的情况。

3. 插管难易程度被分为为容易Easy(E)，困难Defficult(D)或失败Failed(F)。

   “容易”气管插管是直接的，没有任何调整的或者根据制造商建议的插管方式(例如，使用特制的超角度镜片)。

   “困难”气管插管指因解剖、生理或环境因素的需要使用额外的设备进行辅助操作。

   “失败”气管插管是指尽管使用了额外的设备或由于遇到困难(如气管狭窄)而未成功的插管尝试。

这三个部分可随机组合成30种可能的排列(M或D;0、25、50、75或100;E, D或F)。对于困难或失败的气管插管，应提供进一步的详细信息，以详细说明所尝试的技术。

例如，“D50D(柔性探条)”表示使用超角度镜片的喉镜，其在插管时声门开口有50%可见，需要探条以引导气管导管通过。再比如一个完美的插管会被记录为“M 100 E”。

VIDIAC评分预测模型

视频喉镜插管和困难气道的预测模型可用VIDIAC评分来做评估。

图3 VIDIAC评分（E，镜片与会厌的关系;V，从喉镜摄像头看到声带的最佳视角;A，杓状软骨组织肿大。）

VIDIAC评分（videolaryngoscopic intubation and difficult air way classification）包括。

E：会厌（epiglottis）：镜片与会厌的关系;会厌不能移动，增加会厌抬高程度，直接抬高会厌。

V：声带（vocal cords）从喉镜屏幕中看到声带的最佳视角;清晰可见，部分可见，不可见。

A：杓状软骨（arytenoids）：杓状软骨区组织肿大。

VIDIAC评分是想建立一个基于视频喉镜气管插管困难相关变量的预测模型。

研究纳374例视频喉镜气管插管，这些成人计划接受耳、鼻、喉或口腔颌面外科手术，预计气道管理会比较困难。主要结局指标是麻醉医师是否提出“困难插管预警”。其中183例(49%)插管时提出预警。

预测模型中选择了6个与发出预警相关的插管变量，这些变量来自于镜片-会厌的作用关系，声门视图，声门入口是否狭窄。如上述VIDIAC评分所示，此评分可用于计算视频喉镜下困难插管报警的发生概率。

虽然现在对于困难气道的预测仍然没有成熟的标准，但相信长江后浪推前浪，经过一系列的评价验证之后，以后会形成统一的更适用于视频喉镜下的气道评级系统，并应用于临床实践。

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参考文献   [1]Chaggar R S ,  Shah S V ,  Berry M , et al. The Video Classification of Intubation (VCI) score: a new description tool for tracheal intubation using videolaryngoscopy: A pilot study[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2021, 38(3):324-326. [2]E. K. Kohse,H. K. Siebert,P. B. Sasu, A,et al. A model to predict difficult airway alerts aftervideolaryngoscopy in adults with anticipated difficult airways – the VIDIAC score.[J] Anaesthesia 2022, 77, 1089–1096. [3]Swann AD, English JD, O’Loughlin EJ. The development and preliminary evaluation of a proposed new scoring system for videolaryngoscopy[J]. Anaesth Intensive Care 2012; 40:697–701.  

内容 | 漫   潜

审核 | Doc.张

编辑 | 漫   潜

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