胃扭转

病例介绍

患者年龄：32岁

患者性别：男

左侧胸痛逐渐加重，呼吸困难24小时 。

既往史：

有长期胃食管反流病史。一个月内已经两次来诊，诊断为胃食管反流。胸部X线正常，心电图、肌钙蛋白、D-二聚体和全血计数正常。

急诊查体：低血压、呼吸快，左胸未闻及呼吸音。

辅助检查：

胸部X线显示左半膈明显升高，并伴有胃大部膨出进入胸腔（图1）。胸部和腹部X线平片显示，胸部和上腹部有一个巨大的半球形气泡，提示胃疝（图2）。胸部和腹部增强CT显示，几乎整个胃都疝入左侧胸腔（图3）。

初步诊断：

急性胃扭转。

治疗：

起初，由于担心穿孔，没有尝试盲插鼻胃管。首先，尝试通过内窥镜胃减压（2.5 升咖啡渣胃液）。然后尝试用腹腔镜复位疝。大部分胃内容物出现在胸部，而不是腹部。将收缩环切开，扭转解除。立即，从胃的远端到近端排出一股空气，胃缩回到腹部。复位后，发现60%的胃坏死，决定转为剖腹探查，全胃切除术。膈肌缺损用间断缝合闭合。在缺损处应用组织增强可吸收网片以促进新生血管。患者随后被转移到重症监护室，呼吸机、血管升压药支持，全胃肠外营养和静脉注射广谱抗生素。

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病例图片

2022-09-29

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