图文详解 | 植骨的髂嵴前侧入路

髂嵴前方是骨科手术取骨最常用的部位。髂嵴位于皮下，可以简便安全地由此取皮质骨或皮质松质骨用于包括脊柱在内的全身各处植骨。还可以在此取双面皮质骨用于骨骼重建，特别是用于头颈部位。脊柱侧弯手术行后方脊柱融合时通常从髂嵴后方取骨。

患者体位

将患者仰卧于手术台。由于取骨术常和其他手术同时进行、髂嵴处单独铺巾。长骨骨折行切开复位内固定时应常规准备该区域。取骨侧臀下垫以小沙袋使髂骨抬高并内旋有利于显露。

体表标志与切口

体表标志

髂前上棘位于皮下，易于触及，是最重要的体表标志。继续向后触诊可到达髂骨的最宽处髂粗隆，髂粗隆是髂骨前方的界线，髂骨前方的皮质松质骨含量是最大的。

切口

切口的长度取决于取骨量的多少。需要大量植骨时以髂粗隆为中心平行髂嵴作一8 cm长的切口(图1)。

图1 以髂粗隆为中心，作一平行于髂嵴的长约8 cm的切口。

神经间平面

许多肌肉起于或附着于髂嵴,但不越过此嵴。因此髂嵴提供了一个真正的神经间平面。

阔筋膜张肌、臀小肌和臀中肌是从髂嵴前部取骨时最直接受影响的肌肉、因为它们均起于髂骨外部并且均由臀上神经支配。腹肌均直接起始于髂嵴并受节段神经的支配。

浅层显露

牵开皮肤，辨明髂嵴。剥离肌肉附着点前切开髂嵴。用刀向下切到髂嵴处（图2)。

图2 牵开皮肤,辨认髂嵴，切开覆盖髂嵴的软组织直到骨质。

儿童的髂嵴可能还是无血管的骨突。这种情况下切开髂嵴,用Cobb剥离器向内外方向剥离肌肉。成人没有骨突。

注意切口不要从骨突或髂嵴延伸至髂前上棘；否则腹股沟韧带的起点可能会被剥离，导致腹股沟疝的发生。

深层显露

可以从髂骨内面或外面剥离肌肉，开始用刀切至骨面上、严格贴着骨质按照骨的形状切(图3)。

图3 从髂骨外板沿骨膜下剥离臀中肌和臀小肌的起点。

髂骨在髂嵴下方显著变薄，锐性剥离时只有紧贴骨面才能避免误伤。分离到髂骨上后可以用Cobb剥离器等行钝性剥离，肌肉很容易从骨面上剥下。也可以在肌肉和骨面之间塞进一纱布，用钝性剥离器边推边剥离，纱布实际上像一组织扩张器，将肌肉从骨上剥下来，同时保护了软组织。可以从内外任何一面取皮质松质骨条，或大块取骨。掀起一小片皮质骨后可以单纯地取松质骨。注意松质骨在髂嵴皮下面正下方处含量最高。

危险

髂嵴和髂前上棘均应保持完整，以保持骨盆的正常外形。如将髂前上棘取下用作移植，腹股沟韧带会回缩，导致腹股沟疝。

如何扩大切口

局部措施

用一带尖的拉钩把臀肌从外板牵开或把髂肌从内板牵开。在拉钩和肌肉之间放置纱布止血并防止碎骨块掉进伤口内部，关闭伤口前注意取出纱布。切口可以向髂嵴侧延长并剥离更多的臀中肌或髂肌，以利更好地显露髂骨的内板或外板。

延长措施

该切口可以作为髂股入路的延伸，但这不是真正的相关联，因为本章描述的该切口仅用来取骨。

本文整理自：《骨科手术图谱——入路与解剖》、百度文库

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