怀疑冠心病，必须要做冠脉造影？

冠心病是当今全球最常见的死因，在我国，冠心病的发病率逐年攀升，因其发病率高、死亡率高，被称作是“人类的第一杀手”。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是危害人类健康的常见病。

每年秋冬季都是心梗、心绞痛的爆发期。爱护心脏，就要定期检查心脏。目前冠心病的诊断检查主要包括：心肌酶、心电图、冠脉CTA和冠脉造影。

其中，应用冠脉CTA及冠脉造影是采用造影剂注入冠状动脉，在X线下看清阻塞血管以及血管阻塞的严重程度。

对冠心病进行评估时，究竟该如何选择最适合自己的方法呢？陕西省人民医院心血管内科的医生特别为大家答疑解惑。

冠脉CTA 适合初筛人群

冠脉CTA可用于判断冠状动脉管壁钙化和管腔狭窄的情况。

方法是将造影剂通过患者的外周血管注入体内，经血液循环后使冠状动脉血管充满造影剂，利用螺旋CT扫描、再经过计算机处理后行冠状动脉二维或者三维重建，以显示其主要分支，对判断管壁内斑块分布范围及性质具有一定意义。

如果未发现钙化及狭窄可基本上排除冠心病，不再继续行有创检查。

但冠脉CTA对管腔狭窄的判断有一定的局限性，尤其是当有管壁钙化存在时，冠脉CTA所呈现的结果有待进一步检查，以明确冠状动脉“真实”情况。  

冠脉CTA适合人群

1. 临床上冠心病危险因素少，但又需要排除冠心病的初筛检查。

2. 介入或搭桥术后疗效评估时可以选择冠脉CTA。

冠脉造影 诊断冠心病的“金标准”

冠脉造影是有创性检查。方法是将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主动脉根部（目前最常选用经桡动脉途径），分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

这是目前诊断冠心病的“金标准”，准确性高，可提供冠状动脉各主干及分支狭窄部位、程度及是否建立侧枝循环等的准确影像资料，对明确诊断、指导治疗、选择最佳方案、判断预后意义重大。但患者花费较高，且需要承受一定风险。

冠脉造影适合人群

1.无创检查结果模棱两可，冠心病诊断不明确的患者。

2.其他检查综合考虑诊断冠心病明确，但药物治疗效果欠佳者。

3.急性冠脉综合征患者，例如：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。

4.难以解释的心衰或者室性心律失常患者。

5.拟行其他大手术而疑诊冠心病的病人。

综上，冠脉CTA属于无创检查，近似于“体检”、“筛查”排除冠心病，能够了解冠脉斑块分布及性质，其阴性预测价值较高，适用于冠心病初筛人群。     

冠脉造影属于有创检查，可以明确病变原因并选择最佳治疗方案，适用于高度怀疑冠心病的人群。

无论是冠脉CTA或冠脉造影，其优缺点均不能一概而论。针对冠心病的诊断，均需结合患者症状、体征、实验室检查及相关检查等综合评估后方能得出结论。

策划 | 党办 

来源 | 心血管内科 石爽 

编辑 | 宋乐乐 颖言 禚李昊 

审核 | 党办 杨侠 刘小晋 

出品 | 西安报业融媒