最新丨2022年8-9月肝病营养诊断预后和治疗相关精彩研究大奉送

“营养前沿”第十五期，我们对2022年8月份和9月份肝病营养诊断预后和治疗相关精彩研究进行总结，以帮助大家拓宽知识面，提高临床思维能力！

作者/首都医科大学附属北京佑安医院 蔺宁

一、生化指标在肝病患者中，营养不良诊断和预后评估中的作用

1．预后营养指数和中性粒细胞/淋巴细胞比率

预后营养指数和中性粒细胞/淋巴细胞比率可作为接受靶向治疗的肝细胞癌患者预后的独立预测因子

Chen W, Zhang M, Chen C, Pang X. Prognostic Nutritional Index and Neutrophil/Lymphocyte Ratio Can Serve as Independent Predictors of the Prognosis of Hepatocellular Carcinoma Patients Receiving Targeted Therapy. J Oncol. 2022 Aug 11; 2022:1389049.

全身营养状况和炎症反应指标对评估恶性肿瘤患者的预后至关重要。预后营养指数（PNI）是免疫营养指标，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）反映炎症状态，两者均具有准确性高、成本低、重复性好等特点。因此，安徽医科大学第二附属医院Chen Wei等人在Journal of oncology上发表研究，旨在确定PNI和NLR对接受靶向治疗的肝细胞癌（HCC）患者的预后意义。 

研究方法

该研究回顾性分析了83例索拉非尼治疗的晚期HCC患者。收集了患者的一般数据和血常规。使用血清白蛋白水平（ALB）、中性粒细胞（NEU）计数和淋巴细胞（LY）计数计算PNI和NLR。使用X-tile计算预测HCC患者预后的最佳PNI和NLR界值。根据界值将患者分成高低两组。使用Cox风险回归模型进行单变量和多变量分析，确定影响患者预后的危险因素。

研究结果

基于X-tile计算得到的PNI和NLR临界值分别为42.9和2.4。高PNI组和低NLR组的总生存率 (OS) 分别高于低PNI组和高NLR组。各组疾病控制率无明显差异。PNI和NLR对预测患者OS具有较高的可靠性。Cox多变量分析将PNI和NLR确定为接受靶向治疗晚期HCC患者的独立预后因素。

研究结论

治疗前PNI和NLR水平对接受靶向治疗的晚期HCC患者具有重要的预后意义。PNI较高和NLR较低的患者，术后生存率较高。

2. 炎症-免疫-营养评分

炎症-免疫-营养评分对肝细胞癌患者术后生存和复发的预后意义

Liang Y, Zhang Z, Zhong D, Lai C, Dai Z, Zou H, et al. The prognostic significance of inflammation-immunity-nutrition score on postoperative survival and recurrence in hepatocellular carcinoma patients. Front Oncol. 2022 Aug 9; 12:913731.

炎症、免疫和营养状况在肿瘤的发生、进展和转移中发挥重要作用，并认为是预测肝细胞癌（HCC）患者临床结局的可靠指标。最近的一项研究显示，由高敏C反应蛋白（hsCRP）、淋巴细胞（LYM）和白蛋白（ALB）构建的炎症-免疫-营养评分（IINS）是结直肠癌患者总生存期（OS）的有效预测因子。然而，IINS在根治性切除术后HCC患者中的预后价值尚不清楚。因此，四川省人民医院Liang Yuxin等人在Frontiers in Oncology上发表研究，旨在评估IINS对接受根治性手术的HCC患者的预后价值。

研究方法

该回顾性研究共纳入204名符合标准的HCC患者：144名患者在预测模型中，60名在验证模型中。IINS根据术前超敏C反应蛋白（hsCRP）、淋巴细胞（LYM）和白蛋白（ALB）的评分相加计算。该研究中IINS中位数为2，因此，IINS<2定义为低IINS组，IINS>2定义为高IINS组。该研究的主要结局为患者总生存期（OS），次要观察结局为无进展生存期（PFS）。使用Pearson χ2检验或Fisher精确检验分析IINS与HCC患者临床病理特征间的关系；多变量Cox回归分析评估单变量分析中具有意义的变量；Kaplan-Meier生存曲线分析IINS、甲胎蛋白（AFP）和IINS-AFP的预后价值。使用受试者工作特征（ROC）曲线和时间依赖性ROC曲线进一步比较所有潜在预后因素的预后价值。内部验证和外部验证用于确保该预测模型的可信度。

研究结果

低IINS患者的OS和PFS明显优于高IINS患者，并且IINS是HCC患者临床结局的独立危险因素。进一步比较显示，IINS的预后性能优于其他指标，包括Child-Pugh分级、巴塞罗那肝癌（BCLC）分期、AFP、CEA、中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）、血小板淋巴细胞比率（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）和全身炎症反应指数（SIRI）。该研究将IINS和AFP结合，对HCC术后患者的预后进行了个体化预测。结果显示，IINS-AFP对HCC术后患者生存和复发的预测效能优于其他预测因子，但其对患者PFS的预测能力略低于IINS。

研究结论

该回顾性研究首次确定了IINS对接受根治性肝切除术的HCC患者的预后价值。血清AFP水平主要反映病理状况和肿瘤活动，而IINS则反映患者的整体状态，包括炎症、免疫和营养状况。术前IINS可以作为HCC患者根治性手术后的有力预后指标。IINS-AFP比单独使用IINS或AFP具有更好的预后价值，是识别预后不良患者的一种简单的方法，可指导患者治疗和随访，以改善其预后。

二、人体成分在肝病患者中，营养不良诊断和预后评估中的作用

1. 肌肉减少性肥胖的定义

肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准：ESPEN和EASO共识声明

Donini LM, Busetto L, Bischoff SC, Cederholm T, Ballesteros-Pomar MD, Batsis JA, et al. Definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity: ESPEN and EASO consensus statement. Clin Nutr. 2022 Apr;41(4):990-1000. 

通过学习肌肉减少性肥胖共识，我们对肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准有了新的认识：肌肉减少性肥胖的简单定义是同时存在肥胖和肌肉减少症，但单独诊断肥胖或肌肉减少症不应用于诊断肌肉减少性肥胖，而应在肥胖的背景下，诊断是否存在肌肉减少症。同时，我们应该注意辨别骨骼肌绝对质量和相对质量。肥胖患者体内高脂肪可能会导致骨骼肌质量（骨骼肌质量/体重）的相对减少，而骨骼肌的绝对质量可能与非肥胖者相当，甚至更高，这是因为整体体重更高，并且在日常体力活动中可能有更高的肌肉负荷。因此，诊断肌肉减少性肥胖患者的肌肉减少症时，应该使用体重校正骨骼肌质量。肌肉减少性肥胖分为原发性和继发性肌肉减少，原发性肌肉减少性肥胖与衰老、久坐的生活方式及脂肪组织相关炎症相关。继发性肌肉减少与肥胖相关，伴随肌肉分解代谢紊乱、体力活动降低和脂肪增加的恶性循环。

2. 肌肉减少性肥胖在肝病患者中营养不良诊断和预后评估中的作用

内脏脂肪面积诊断的肌肉减少症性肥胖可以预测肝硬化患者长期预后

Feng H, Wang X, Zhao T, Mao L, Hui Y, Fan X, et al. Myopenic obesity determined by visceral fat area strongly predicts long-term mortality in cirrhosis. Clin Nutr. 2021 Apr;40(4):1983-1989.

天津医科大学总医院Hongjuan Feng等人在Clinical Nutrition上的研究提出两大人体成分，肌肉和脂肪，具有不同的特点和功能。骨骼肌质量下降与许多疾病的不良预后相关，该团队前期研究也表明，骨骼肌质量下降或功能减退均可预测肝硬化患者的不良预后。另一方面，肥胖是一种以脂肪质量增加为特征的疾病，对健康有害，其发病率逐年增加。与单独存在骨骼肌质量下降或脂肪质量增加相比，两者同时存在的肝硬化患者具有更高的死亡率和发病率。引用Montano-Loza教授的研究提出问题：第一，很多肝硬化患者有腹水，BMI能否有效评估肥胖；第二，基于内脏脂肪面积评估的肥胖结合低肌肉质量是否能更好预测肝硬化患者死亡率；因此，该项研究中探讨了肌肉异常和肥胖对肝硬化全因死亡率的影响。

研究方法

该回顾性研究纳入了200例肝硬化患者，肝硬化根据病史、实验室检查、影像学检查、内镜检查或肝活检进行诊断。收集患者的人口学、临床和实验室资料：年龄、性别、病因、BMI、并发症、血常规、肝功能、凝血功能、Child评分、MELD评分。同时记录患者的并发症，如食管胃底静脉曲张、肝性脑病、腹水和感染。该研究的主要结局是患者的2年死亡率。通过第三腰椎水平的计算机断层扫描图像估计身体成分参数，包括骨骼肌指数（SMI）和内脏脂肪面积（VFA）。低肌肉质量定义为男性L3-SMI＜46.96 cm2/m2，女性L3-SMI＜32.46 cm2/m2。肥胖定义为内脏脂肪面积（VFA）≥100 cm2或BMI≥25 kg/m2。根据是否存在肌肉减少和肥胖，患者分为四组：无肌少症/无肥胖（NN）、无肌少症/肥胖（NO）、肌少症/无肥胖（MN）、肌少症/肥胖（MO）。

研究结果

四组患者比较显示合并肌肉减少和肥胖的肝硬化患者的预后最差，其次是单一存在肌肉减少或肥胖的肝硬化患者。多变量Cox分析显示根据VFA定义的肥胖，年龄、中性粒细胞与淋巴细胞的比率和MELD评分与肝硬化患者的2年死亡率独立相关。低SMI高VFA诊断肌肉减少症性肥胖与肝硬化患者2年的死亡率相关。

研究结论

以VFA诊断的肌肉减少症性肥胖是影响肝硬化患者长期预后的独立危险因素。通过控制内脏脂肪肥胖而不是BMI应作为肌肉减少症性肥胖患者的管理目标。

肌肉减少性肥胖对接受肝移植患者的预后作用

Kamo N, Kaido T, Hamaguchi Y, Okumura S, Kobayashi A, Shirai H, et al. Impact of sarcopenic obesity on outcomes in patients undergoing living donor liver transplantation. Clin Nutr. 2019 Oct;38(5):2202-2209.

肌肉减少症定义为与年龄相关的进行性肌肉质量下降和力量减退，简称肌少症。既往研究表明，肌少症与移植 (LT) 后的预后不良相关。肥胖是多种疾病的危险因素，最近有研究表明，内脏脂肪是多种疾病预后相关的独立危险因素。同时存在肌少症和肥胖，即低肌肉质量和高内脏脂肪，可预测肝癌、胰腺癌切除术后的不良预后。然而，在接受肝移植患者中的预后作用尚不清楚。日本京都大学医学院Kamo Naoko等人在Clinical Nutrition上的研究探讨了肌肉减少性肥胖对接受肝移植患者的预后作用。

研究方法

该研究纳入了227例接受肝移植的患者。 通过第三腰椎水平的计算机断层扫描图像估计身体成分参数，包括骨骼肌指数（SMI）、肌内脂肪组织含量（IMAC）、内脏脂肪面积（VFA）和内脏与皮下脂肪组织面积比（VSR）。低肌肉质量定义为男性L3-SMI＜40.31 cm2/m2，女性L3-SMI＜30.88 cm2/m2。肥胖定义为内脏脂肪面积（VFA）≥100 cm2或BMI≥25 kg/m2。根据是否存在肌肉减少和肥胖，患者分为四组：无肌少症/无肥胖（NN）、无肌少症/肥胖（NO）、肌少症/无肥胖（SN）、肌少症/肥胖（SO）。

研究结果

四组患者生存率存在明显差异，合并肌肉减少和肥胖的肝移植患者的预后最差。基于BMI或VFA诊断肥胖时，均提示有无肥胖的肝移植患者生存无差异。然而，肌少症/非肥胖与非肌少症/非肥胖患者存在显著的生存差异，提示肌少症比肥胖对肝移植患者的预后作用更重要。基于VFA诊断时，NN和SO组无差异；基于BMI诊断时，SO组生存率较NN组显著下降。多变量分析确定ABO血型不合、低SMI、高IMAC和高VSR是LT后死亡的独立危险因素。

研究结论

低SMI和高BMI诊断的肌肉减少性肥胖可以预测接受肝移植患者的不良预后。肌肉减少性肥胖患者的生存率较非肌少症/非肥胖的患者下降。身体成分异常如低骨骼肌质量、高肌肉脂肪含量、高内脏脂肪含量与接受肝移植患者的不良临床结局相关。

肌肉减少症性内脏肥胖与急性肝硬化患者肝移植后死亡率增加相关

Ha NB, Montano-Loza AJ, Carey EJ, Lin S, Shui AM, Huang CY, et al. Sarcopenic visceral obesity is associated with increased post-liver transplant mortality in acutely ill patients with cirrhosis. Am J Transplant. 2022 Sep;22(9):2195-2202.

接受肝移植患者肥胖的患病率逐年升高。肥胖是许多疾病预后不良和发生发展的危险因素，然而在接受肝移植的肝硬化患者中尚存在争议。晚期肝硬化患者可出现肌肉减少和恶病质，肥胖被认为是肝硬化患者相对健康的标志。由于肝硬化患者存在水钠潴留，根据传统指标BMI定义肥胖并不准确。因此，对于肝硬化急性失代偿需接受紧急肝移植的患者，需要更可靠的诊断指标进行准确评估。此外，大约20-35%的肝硬化病人除脂肪累积外，还有大量的骨骼肌减少，大量研究表明，通过CT测量肌肉减少和脂肪组织分布异常（内脏/皮下脂肪）对接受肝移植的肝硬化患者有重要的预后作用。因此，美国加利福尼亚大学Ha Nghiem B等人在American Journal of Transplantation上的研究探讨了肌肉减少性肥胖对急性失代偿性肝硬化患者肝移植后的预后作用。

研究方法

该回顾性研究纳入了北美四个肝移植中心诊断为肝硬化急性失代偿后30天内行肝移植术的122例患者。收集人口学和临床数据，如肝病病因、合并疾病、实验室指标。研究的主要结局为肝移植后的全因死亡率。研究的次要结局为ICU时间和总住院时间，以及移植后6个月内再住院率、感染（微生物培养阳性）发生率、活检证实的急性细胞排斥反应、肝动脉血栓、门静脉血栓形成、胆道并发症和再次手术（除再次移植外）。基于CT测量第三腰椎水平骨骼肌指数（SMI）和内脏与皮下脂肪组织面积比（VSR），肌肉减少性内脏肥胖定义为低肌肉质量（男性SMI<50 cm2/m2和女性SMI<39 cm2/m2）和高内脏脂肪（男性VSR≥1.54，女性VSR≥1.37）。

研究结果

急性失代偿性肝硬化患者肝移植术后出现肌肉减少症、内脏肥胖和肌肉减少性肥胖的比率分别为45%、42%和20%。使用时间依赖性ROC曲线确定与移植后死亡率相关的内脏肥胖最佳临界值，即男性≥1.54，女性≥1.37。在术后第36个月，肌肉减少性肥胖患者的移植后累积死亡率高于仅患有肌肉减少症或内脏肥胖的患者。在单变量回归中，肌肉减少性肥胖与移植后死亡率相关，并且在调整年龄、性别、糖尿病、肝细胞癌和MELD-Na评分后仍然显著相关。

研究结论

与脂肪组织面积的绝对值或BMI相比，VSR能更好的定义内脏性肥胖。肌肉减少性肥胖的急性失代偿性肝硬化患者肝移植后死亡率增加且预后较差。该研究为评估重症肝硬化患者身体成分提供了很好的工具。

三、衰弱在肝病患者中，营养不良诊断和预后评估中的作用

临床衰弱量表诊断的衰弱是肝硬化患者发生肝肾综合征的危险因素。

Schleicher EM, Kremer WM, Kalampoka V, Gairing SJ, Kaps L, Schattenberg JM, et al. Frailty as Tested by the Clinical Frailty Scale Is a Risk Factor for Hepatorenal Syndrome in Patients with Liver Cirrhosis. Clin Transl Gastroenterol. 2022 Jul 1;13(7): e00512.

肝硬化患者常出现衰弱，并且随着肝病严重程度的增加，出现衰弱的肝硬化患者也随之增加。存在衰弱的肝硬化患者对于疾病的抵抗力降低。由于评估衰弱的工具和临界值不同，很难准确评估其患病率及预后。德国美因茨大学Schleicher Eva Maria等人在Clinical and translational gastroenterology上的研究使用临床衰弱量表（CFS）评估衰弱与住院肝硬化患者发生急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征（HRS-AKI）风险间的关系。

研究方法

该研究纳入了201名无严重慢性肾病的肝硬化患者。入院前24小时内收集患者人口学和临床数据，并使用CFS评估其衰弱程度。住院期间观测患者AKI和/或HRS-AKI的发生及发展情况。

研究结果

16.9%的肝硬化患者入院前存在衰弱（CFS>4）。住院期间，分别有54.7%和24.3%的肝硬化患者出现AKI或HRS-AKI。出现AKI或HRS-AKI的肝硬化患者CFS评分显著高于无肾损伤患者。在多变量分析中，CFS的高评分与AKI的发生独立相关；在有腹水的肝硬化患者中，CFS的高评分与HRS-AKI的发生独立相关。

研究结论

衰弱的肝硬化患者发生AKI和HRS-AKI的风险较高。CFS是一种较为可靠的衰弱评估工具，可用于识别住院期间具有AKI或HRS-AKI高风险的肝硬化患者。

四、饮食和运动对改善肝病患者，营养不良和身体成分的作用

晚期肝病患者的运动干预：随机临床试验的系统评价。

Jamali T, Raasikh T, Bustamante G, Sisson A, Tandon P, Duarte-Rojo A, et al. Outcomes of Exercise Interventions in Patients with Advanced Liver Disease: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Am J Gastroenterol. 2022 Jun 17.

衰弱和肌肉减少症是终末期肝病患者的常见并发症，与发病率和死亡率相关。多项研究通过让患者有针对性地进行锻炼以改善衰弱和肌肉减少症。美国贝勒医学院Jamali Taher等人在American Journal of Gastroenterol上的文章系统地分析了运动干预对晚期肝病患者身体成分、体能、生活质量和安全结果的随机临床试验（RCT）数据。

研究方法

数据库选用PubMed和EMBASE。研究对象为晚期肝病患者。研究类型为RCT。研究因素为运动。效应指标包括肌肉功能（最大吸气/呼气压力、肌肉质量、力量和抗阻力测试）、心肺功能（心肺运动测试、6分钟步行距离）、生活质量及其他（安全性和衰弱指数）。

研究结果

纳入11项RCT研究（4项家庭干预），共358名患者，干预时间8-14周。运动方式包括骑车、步行、阻力训练、平衡和协调训练以及呼吸训练。通过比较干预前后的测量结果：9项研究显示，通过运动干预后，至少有一种身体功能测试改善；10项研究显示，至少有一种肌肉方面改善；6项研究显示，至少有一项生活质量改善。此外，在报道了门脉高压并发症结果的9项研究中显示，干预组均未发生门脉高压并发症。研究中患者失访率为5-36%，依从性为14%-100%。

研究结论

运动干预可以对晚期肝病患者肌肉/心肺健康和生活质量产生有利的结果，且安全性、耐受性较好。

饮食和运动干预对肝硬化患者身体成分的影响：系统评价。

Johnston HE, Takefala TG, Kelly JT, Keating SE, Coombes JS, Macdonald GA, et al. The Effect of Diet and Exercise Interventions on Body Composition in Liver Cirrhosis: A Systematic Review. Nutrients. 2022 Aug 17;14(16):

肝硬化（LC）已成为世界范围内发病率和死亡率较高的疾病。LC患者可出现不同程度的肝功能不全，伴有营养代谢紊乱，引起身体成分改变（肌肉减少症和肌肉减少性肥胖症），与患者预后不良密切相关。饮食和运动干预对多种慢性疾病患者的健康状况具有积极作用，可改善预后。据报道，饮食和/或运动干预可以改善肝硬化患者的身体机能和虚弱。虽然目前建议肝硬化患者应该联合饮食和运动干预，改善预后。但如何进行饮食和运动干预，改善肝硬化患者身体成分，尤其是肥胖的肝硬化患者，尚无统一标准。澳大利亚昆士兰大学Johnston Heidi E等人在Nutrients上的文章系统性地评估了饮食和/或运动干预对肝硬化患者身体成分的影响，尤其是对肥胖肝硬化患者的影响，以确定能否在改善肌肉质量的同时降低脂肪质量。

研究方法

数据库选用PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL和CENTRAL。研究对象为代偿期和失代偿期肝硬化患者。研究类型包括随机对照试验、非随机对照试验和单臂试验。研究因素为至少4周的饮食和/或运动干预，排除单一营养素的补充和非口服营养支持。效应指标为至少一种身体成分测量。

研究结果

纳入的27项研究中，19项为随机对照试验，3项为非随机对照试验，5项为单臂干预研究。大多数研究规模相对较小，参与者人数范围为6到120人。干预持续时间为4至56周。只有1项针对超重的肝硬化患者的研究，但主要结果是体重减轻和门静脉高压症的变化。没有针对肌肉减少性肥胖的肝硬化患者的研究。27项研究中，14项研究联合饮食和运动干预，12项研究仅饮食干预，1项研究仅运动干预。饮食和运动干预对增加肝硬化患者肌肉质量存在协同效应，联合饮食和运动干预增加肌肉质量效果更明显。运动可采取30-60分钟的中等强度运动（有氧和/或阻力），每周至少3天，时间需要持续8周及以上。结合每日摄入蛋白质1.2-2g/kg，效果更明显。BCAA补充剂也有助于增加肝硬化患者肌肉质量。纳入的27项研究中，13项研究为超重或肥胖的肝硬化患者，但只有2项研究展示了脂肪量的变化。提示饮食、运动和BCAA补充剂的联合干预可以改善肌肉质量的同时，减少脂肪量。其中1项研究表明16周的运动和减少能量的中等程度蛋白质饮食联合干预后，使得体重下降，去脂体重不变。

研究结论

肝硬化患者的身体成分可以通过饮食和运动干预改善，联合饮食和运动干预效果更好。目前，饮食和运动干预对改善肝硬化患者身体成分的研究，样本量较少，有关身体成分的结果较少，且将其作为研究的次要结果。改善肝硬化患者身体成分的研究仍处于早期和发展阶段。适度地改善肝硬化患者身体成分对患者临床结局及生活质量的影响还有待于进一步研究。

系统评价和meta分析区别

系统评价是运用定性或定量描述方法对之前的试验进行总结和分析的二次研究。而meta分析是运用定量描述方法的二次研究。由于以上两篇文献所总结临床试验的研究设计和结果测量方法过于异质，无法进行meta分析，而采用系统评价方式进行描述总结。

系统评价和meta分析的前期准备流程相似，均需要确定检索文献所用的数据库和关键词，定义研究对象、设计类型、研究因素和效应指标。选出文献后进行质量评价，关注研究设计、样本量和偏倚情况。前期准备应尽可能详细，从而提高分析结论的准确性。与系统评价不同的是，meta分析有对数据的定量分析。现将meta对数据的定量分析方法整理如下：

1.异质性分析：合并统计量前对多个研究结果进行异质性检验。研究具有同质性，可使用固定效应模型。由于设计方案、测量方法、用药剂量及方法、年龄、性别等产生的异质性可使用亚组分析进行合并统计量。分析处理后仍具有异质性，可使用随机效应模型。

2.敏感性分析：用于评价meta分析是否稳定和可靠的分析方法。如果敏感性分析后meta分析的结果没有改变，其分析结果可靠性较高。

3.亚组分析：根据不同影响因素将患者分成不同亚组进行分析，提高分析结果准确性。

4.森林图：展示分析结果，线条长短反应可信区间范围，中间竖线为无效线，若可信区间的线条横跨无效线，则该研究无统计学意义。

5.漏斗图：观察meta分析结果是否存在偏倚。无偏倚时，图形呈对称的倒漏斗状。如存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，偏倚程度越大，不对称越明显。

五、总  结

在本期营养前沿中，我们对2022年8月份和9月份肝病营养诊断预后和治疗相关精彩文章进行分享。本期向大家介绍了评估肝病患者营养状况的指标，包括生化指标（预后营养指数、中性粒细胞/淋巴细胞比值和炎症-免疫-营养评分），人体测量学指标（骨骼肌指数、肌内脂肪组织含量、内脏脂肪面积和内脏与皮下脂肪组织面积比）和衰弱（临床衰弱量表）。肝病患者的营养状况与其预后密切相关，包括死亡率、并发症发生率、住院时间和对治疗反应情况等。目前，对于肝病患者营养不良的评估方法尚无统一标准，可联合不同营养指标对其进行营养评估，提高营养评估的准确性。此外，本期营养前沿还向大家分享了两篇肝病患者营养干预相关文章，系统性总结了饮食和运动干预对改善肝病患者营养不良和身体成分的作用。目前肝病患者营养干预相关研究还处于早期和发展阶段。改善肝病患者身体成分、临床结局及生活质量的最佳营养干预方式还有待于进一步研究。