金堂县第一人民医院：借力华西，县医院发展步入快车道

2021年7月，家住四川省金堂县官仓街道的冯某劳累后感到下肢疼痛麻木，在官仓社区卫生服务中心确诊为腰椎间盘突出，神经根型腰椎病，腰椎滑脱，立即接受住院治疗。

官仓社区卫生服务中心是金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院（以下简称“华西金堂医院”）医联体单位，因而，华西金堂医院院长刘明专程到官仓为患者进行业务查房，指导基层医务人员制定治疗方案。在了解到冯某曾经在华西金堂医院住院治疗后，刘明又安排冯某当时的主管医师、治疗师同社区卫生服务中心积极沟通，优化诊疗方案。

经过治疗，冯某病情好转，预后良好，他感慨道：“原本只图离家近、方便家人照顾，就选择了社区卫生服务中心，没想到在家门口也能享受到和大医院一样的专业治疗，真是花钱少了，疗效好了。”

冯某的经历是华西金堂医院医改路上收获的又一次小小的成功。自2016年金堂县人民政府与四川大学华西医院签署深化合作办医协议以来，该院在学科建设、人才队伍、医联体建设等诸多方面焕然一新。

在2020年三级公立医院绩效考核中，华西金堂医院总得分640.05分，在1227家三级综合医院中排名第561位，较2019年上升100位，考核等级由B跃升为B+。

“在位+在线”的华西领办模式

华西金堂医院院长刘明将华西医院的帮扶总结为“在位+在线、学科+运营、人才+科研”的医联体发展新模式。这其中，“在位+在线”解决的是“如何帮扶”的问题。

华西金堂医院领导班子

“在位”，即下派专家入驻受援单位，身处一线进行指导。华西医院选派25位各专业资深专家担任该院学科主任或指导专家，定期开展教学查房、教学门诊、手术示教以及指导重点专科创建等工作。同时选派包括院长、副院长等在内的管理团队常驻医院，将华西医院先进的管理经验与金堂实际相结合。刘明本人即是华西选派到金堂的第二任党委副书记、院长。

该院神经内科的建立、壮大便是华西领办过程中取得的诸多成果之一。华西金堂医院副院长李蓉梅告诉《健康县域传播平台》：“我院神经内科于2018年12月独立成科，先后由华西医院神经内科袁强教授、鄢波教授任学科主任，常态化开展教学查房、教学门诊，指导学科建设和科研教学等。邀请袁光固教授在我院设工作站，他的教学查房更具规范，从病人专科查体开始，手把手指导我院医师掌握神经内科专科规范化查房，对我们帮助非常大。”

华西医院鄢波教授在华西金堂医院坐诊

神经内科的壮大，为华西金堂医院卒中中心的创建打下一块重要的基石。该院与华西医院建立卒中联盟，于2019年启动卒中中心建设。为帮助医院尽快建成建好卒中中心，华西医院神经内科主任选派介入专家胡发云教授亲临医院，定期指导。2021年医院获批“国家级综合防治卒中中心”,进入全国AIS血管内治疗技术50强。

目前医院已设置卒中门诊、睡眠门诊、痴呆门诊等专病门诊。卒中中心每年可收治患者2600余人，门诊服务人次20000余人，开展急诊脑卒中血管介入成形术30余台，颈动脉狭窄支架成形术20余台，累计完成脑血管造影600余例，建设县域卒中高危人群数据库，现已录入6000余人的信息。

华西医院胡发云教授指导拟定手术方案

“我院在急、慢性脑血管病，各型癫痫病发作，原发性头痛等疾病的诊疗，已经达到成都县级医院领先水平。”刘明说，“目前我院神经介入方向在全国综合防治卒中中心排名前100强。今年神经内科也已成功立项成都市医学重点专科。”

值得一提的是，除卒中联盟外，医院还与华西医院建立了胸痛联盟、急诊联盟、检验联盟、影像联盟、病理联盟等27个专科联盟。“华西医院还为我院开通了‘绿色通道’，让我院职工有更多的机会到华西医院学习、参加各类学术活动，接受华西同质化培训。”

第44届南丁格尔奖章获得者、护理管理专家成翼娟教授现场指导

“在位”帮扶针对性强，让帮扶落到实处，而“在线”帮扶则更加灵活、全面。华西医院通过远程学术讲座、远程授课，切实提高华西金堂医院医务人员的理论水平。截至目前，医院已开展线上学术讲座2000多场，覆盖大部分医院职工，县内及周边县区也有千余人参加。领办至今，远程会诊也已开展近2000人次。

“特别是新冠疫情发生以后，华西医院感染科专家通过5G网络对我院收治的新冠肺炎患者进行远程会诊，真正做到‘一人一策、精准施治’，并严把出院关。” 李蓉梅补充道。

打好“急危重症”诊疗的地基

《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》发布后，医院领导班子对其进行了反复研读。

华西金堂医院副院长陈剑表示，强化急诊急救能力一直是国家对县级医院设置的重点任务，“千县工程”强调县医院持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”，建强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救五大中心，再次体现了这一政策导向。

他告诉《健康县域传播平台》：“作为县域龙头医院，我院胸痛中心、卒中中心均已通过国家级认证，创伤中心正在筹建中，未来也将按照国家规划的蓝图，构建危急孕产妇救治中心以及危急新生儿救治中心。”

该院将急诊急救五大中心建设纳入医院战略规划，并作为“一把手”工程全力推进，将专业人才、先进医疗设备与信息化建设有机结合，持续改进‘管理端、医护端、患者端’各环节工作。

高层次人才不足往往是制约县域急诊急救平台建设的一大难题。得益于华西医院领办，华西金堂医院在这一问题上有所缓解。医院秉承“人才强院”理念，实施基于医院发展战略的人才培养计划，持续优化人才结构，重视内培外引。

对于人才引进工作，刘明要求“把事情做细，做实”，尤其强调相关工作保障的落实：对引进的人才、招聘的本科生、研究生，医院按照职称、学历、有无规范化培训证书等分门别类执行安家费、人才引进津贴、住房补贴等相应措施。

在人才培养方面，医院对于中层干部，鼓励其外出进修、深造，同时制定《中层干部管理制度》《中层干部考核评价实施细则》等制度，打破领导干部“终身制”，强化干部责任担当；对于青年人才，启动“飞鹰计划”“管理后备人才培训项目”，已有237名青年骨干入库；对于到龄人才，建立续聘机制，继续培养并予以重用；对于特殊人才，单独讨论、专门研究、特殊对待，不拘一格。

精准医疗，影像先行。刘明表示，各种医学影像检查手段同样是“急危重症”诊疗的基础。华西金堂医院将影像中心建设工作纳入医院整体发展规划、院长工程，整合放射科、影像超声科、核磁共振室、介入室、放疗等相关科室，现已立项成都市医学重点专科。

“众所周知，影像中心是很依赖设备的。”医学影像中心主任刘辉告诉《健康县域传播平台》，“我院领导班子非常支持中心引入各类先进设备，目前已有1.5T进口磁共振、64排128层进口CT、医用电子直线加速器、800mA数字减影血管造影系统等设备。最近我们还准备增购新的高端CT。”

光有高端设备，没有相应人才也不够。目前该院影像中心有硕士研究生4人，硕士在读6人；正高级职称3人，副高级职称6人。

影像中心对外借力华西领办优势，以“请进来+送出去”的方式对中心职工进行培训；对内在人才引进、招聘中优中选优，尽最大努力配备高层次人才。同时，医院制定了相关绩效激励政策，在绩效发放上向重点专科倾斜，在年终设立学科建设专项奖，鼓励职工精益求精，做到“人才愿意来，留得住。”

而得益于医联体建设和信息化建设成果，该院医联体成员单位也能享受到优质的影像检查能力。在金堂县卫健局的牵头下，县内所有医疗机构使用同一套HIS系统，患者的就诊信息、诊治方案都可以查阅，为患者的连续治疗提供方便。自2019年8月，区域影像中心、区域心电中心投入使用以来，已累计为基层单位开展疑难影像诊断5000余例，开展心电图诊断近700例。

质控做细，建强医联体

据李蓉梅介绍，2015年，华西金堂医院就成立了分级诊疗办公室（后更名为公共事业发展部），由专职人员负责医联体建设以及双向转诊等工作。

随着2016年华西医院正式领办该院，一批又一批的华西专家下派到金堂，该院医联体建设也步入快车道：

专科联盟签约仪式

选派医疗骨干作为“县管院用”人员到医联体成员单位挂职副院长、科室主任，派出拟晋升职称人员到乡镇卫生院帮扶指导；打造县域医联体内专科联盟建设的新模式，呼吸与危重症医学科、康复医学科、心血管内科与3家医联体成员单位建立专科联盟，并向基层医疗机构选派出学科主任、学科护士长，定期进行门诊、查房、指导、讲课；协助各基层医疗机构开展“胸痛救治单元”创建工作，派出相关科室骨干到基层医院进行培训、指导、宣教等工作，使院前急救水平得到了大幅提升；建立QQ联络群、金医急救通、胸痛救治群、卒中救治群等工作群，便于传递信息，沟通病情……

华西医院欧雪梅教授在官仓社区卫生服务中心教学查房

刘明非常清楚，强化乡镇卫生院的诊疗水平同落实分级诊疗的国家战略息息相关。他强调：“不管是在华西这样的大三甲医院，还是在基层医疗机构，医疗安全、医疗质量，都应该是医院管理者不懈的追求。这样才能真正实现‘以患者为中心’的目标。”

目前，该院是医学影像、肿瘤、内分泌、骨科、院感、护理等32个县级质控小组的挂靠单位，不定期组织各专业专家到基层医疗机构进行质控指导、培训等，切实提高了基层医务人员的业务能力。新冠疫情发生以后，针对传染病防控，医院院感科、护理部多次到医联体成员单位开展预检分诊、发热门诊、病区管理等业务的专项指导，针对存在的问题提出合理化整改建议。

医院还会定期组织医联体单位主要负责人召开联席会，听取基层医疗机构对医联体建设的建议；同时每年依据医联体单位双向转诊、新业务新技术开展、来院进修学习以及完成临时性任务等维度进行考核，年终评选出“先进单位”。

院长刘明带队到医联体成员单位指导工作并教学查房

“‘千县工程’项目强调建设县域医疗资源共享‘五大中心’和县域医联体高质量管理‘五大中心’，这是给我们县医院管理者和县卫生管理部门，指出了一条明确的建设路径。”

刘明期待着“千县工程”二十大中心建设指南真正落地。他告诉记者，目前医院的区域影像、区域心电、医疗质控中心都已有效运行，下一步将吸取中心建设的成功经验，打造区域检验、多学科会诊中心等。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军