10个典型病例，充分掌握骨肿瘤的诊断思路

1、例1：内生软骨瘤

2、例2：骨样骨瘤

3、例3：骨囊肿

4、例4：骨囊肿伴病理骨折

5、例5：囊状型骨纤维结构不良

6、例6：溶骨性骨肉瘤

7、例7：骨巨细胞瘤

8、例8：纤维骨皮质缺损

9、例9：动脉瘤样骨囊肿

10、例10：软骨粘液纤维瘤

影像诊断的要求

判断骨病变是否为肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移，推断肿瘤级别类型，关键在于确定肿瘤的良恶性。

一、判断是否肿瘤

肿瘤与感染鉴别：病史，骨质破坏与骨质增生、病变范围，骨膜增生、软组织的改变。

△ 左为亚急性化脓性骨髓炎 右为骨肉瘤

二、判断肿瘤良恶性

1、骨质破坏： 囊状破坏，膨胀性破坏，溶骨性破坏

△ 左股骨上段囊状骨破坏区，边缘光滑，无硬化边；

2、软骨破坏：

侵犯关节软骨：关节面模糊，中断消失。关节间隙狭窄，宽窄不一，并见肿瘤影。

侵犯骺板软骨：先期钙化带境界模糊，密度不均，中断消失，骺板软骨出现软组织影。

△ 股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一 。

△ 股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一

3、肿瘤骨形成：

象牙样：密度很高，境界不清，无骨结构；

絮状：密度较高，境界模糊，无骨结构；

针状：垂直骨体，排列紧密，针状影；

4、肿瘤软骨钙化： 形态：环状，弧状，点状具有诊断意义，大小，良性者形态完整，境界清楚，密度均匀。恶性者相反。

5、残留骨及反应骨：骨质增生，骨膜反应，良性者边续，局限，清楚，厚在2mm以上，恶性者间断，相对广泛。

△ 骨样骨瘤良性骨膜反应，骨肉瘤恶性骨膜反应

6、软组织改变：良性受压推移，恶性软组织肿块。

三、恶性是原发还是转移

这个较简单些，结合临床病史，一般不难。

四、推断肿瘤的组织学类型

纤维源性：

软骨源性肿瘤：

成骨源性肿瘤：

总结

评估骨肿瘤影像，应密切结合注意以下几个方面：

患者年龄、症状、体征及实验室检查，病灶部位及数目，骨质破坏方式，骨膜反应，软组织改变等。

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