【好文速读】中国卫生人力配置公平性变化趋势分析

中国健康领域区域之间发展不平衡问题长期存在, 不同省份居民健康水平存在较大差异, 卫生人力配置不公平性在中国各省的健康不公平中扮演了重要角色。那么，中国的卫生人力配置公平性究竟怎样？其长期来看的发展变化又有怎样的趋势呢？周吴平、杨树涵、穆楠和简伟研几位学者的研究给出了答案, 我们一起来看看吧。

研究集中分析了医生和护士这两类卫生人力的配置，收集了中国31个省份、自治区、直辖市的执业(助理)医师和注册护士数据以及各省年末总人口数与地区生产总值(GDP)，计算基于人口和GDP的卫生人力基尼系数，使用基尼系数反映地区间卫生人力配置的公平程度 。

【注】基尼系数的最大值为1，最小值为0。当分配绝对平等时基尼系数为0，绝对不平等时基尼系数为1。值越大代表不平等的程度越高，通常以基尼系数在0 .2 以下代表高度平均 ,0 .2 -0 .3 代表比较平 均 ,0 .3 -0 .4 代表相对合理 ,将 0 .4 作为不公平的警戒线。

卫生人力整体变化趋势

2019 年全国执业(助理)医师数为 386.7 万人 ,千人执业( 助理) 医师数为 2.77人 ,年均增长率分别为 4.5% 和 3.8% ;拥有注册护士数 444.5 万人 ,千人注册护士数为 3 .18 人 ,年均增长率分别为 7.8%和 7.0%。2002 年全国医护比 1 :0.68 ,2013 年首次达到 1 :1.00 , 2019 年达到 1 :1.15。

卫生人力配置公平性变化趋势

2002 年执业(助理)医师按人口分布的基尼系数为 0.141 ,2002-2014 年持续降低 ,到 2014 年降至 0.081 , 随后呈现动态波动 ,维持在 0.079 -0.081 之间;2002 年注册护士按人口分布的基尼系数为 0.164 ,2002-2018 年持续降低 ,2018年达到 0.066 ,2019 年并没有进一步降低的趋势。2002 年执业(助理) 医师按GDP分布的基尼系数为0_236 , 2002-2013 年持续降低, 到 2013 年降至 0_169 ,随后回升至 0.183 ,并呈现动态波动;2002 年注册护士按GDP分布的基尼系数为0.206 ,2002-2013 年持续降低, 2013 年达到 0.150 , 随后逐年升高至 2019 年的 0.180。

执业(助理)医师与注册护士配置公平性对比

对比执业( 助理)医师与注册护士配置的公平性可看出, 2002 年注册护士按人口配置的公平性比执业(助理)医师配置公平性更差, 但随着时间推移, 注册护士配置公平性在 2016 年首次反超执业(助理)医师。

加强护理人力资源配置 ,积极应对人口老龄化

随着卫生人力配置的增加 ,我国执业(助理)医师的配置水平与西方发达国家接近, 2018 年澳大利亚每千人医师数为3 .76 人,加拿大为 2 .43 人 , 美国为 2 .61 人, 我国 2019 年达到了 2 .77人。但我国护理人力的配置水平距离西方发达国家仍然有较大差距, 2018 年澳大利亚每千人护士数为 12.8 人, 加拿大为 11.8 人, 美国为 15 .7 人, 我国 2019 年仅为 3.18 人。《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出我国医护人员比例需要达到 1 :2, 这一目标也是世界卫生组织推荐的最低标准, 2019年我国医护人员比例仅为 1 :1 .15 ,尽管护理人力资源配置公平性有所改善, 整体配置仍然不足。

研究结果表明，中国各省卫生人力配置公平性有所改善 ,但是地区间的公平性改善遇到瓶颈, 西部地区卫生人力配置仍然相对匮乏。尽管护理人力配置公平性赶超执业(助理)医师, 从绝对水平看, 每千人执业(助理) 医师数接近西方发达国家水平, 而注册护士数差距较大。建议有关部门做好卫生人力培养长期规划, 进一步加大西部地区卫生人力培养与引进政策, 并借助医疗数字化转型、互联网医疗增加西部地区医疗服务供给, 同时进一步加大护理高等教育资源投人, 积极应对人口老龄化。

（中卫护研院 乔丽娜 整理）

原文：周吴平，杨树涵，穆楠, 简伟研. 中国卫生人力配置公平性变化趋势分析[J]. 北京大学学报（医学版）, 2022，54(3): 477-482.

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