ABO血型与新生儿溶血病

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！

在之前的推文中，咱们简单聊了聊新生儿ABO血型血清学特点，今天，咱们继续聊聊ABO血型与新生儿溶血病。

发病机制

母婴血型不合；母体IgG类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内；胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，这抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原；被抗体包被的红细胞被破坏，造成胎儿新生儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。

ABO血型系统相容性分析 

夫妇双方ABO血型不相容是发生ABO-HDN的基础。在ABO-HDN中，以母亲为O型，胎儿/新生儿为A型或B型的发病率最高。 抗-A引起的HDN更常见，但抗-B引起的HDN更严重。

夫妇或母子间血型相容性判断表

ABO新生儿溶血病实验室检测 

1、ABO血型检测，包括父母双方及新生儿。 

2、新生儿溶血“三项试验”，包括直接抗人球蛋白试验（简称直抗试验）、游离抗体试验和释放试验。 

直抗试验是检测新生儿红细胞上是否被IgG类抗体所致敏，结果阳性是诊断新生儿溶血病的有力证据。可用于区分ABO-HDN和Rh-HDN；ABO-HDN通常反应较弱，一般不会超过“1+”，Rh-HDN反应较强，常超过“1+”；阳性程度越强，意味着新生儿溶血病的病情可能越严重。 

游离抗体试验是检测新生儿血清中是否存在与其红细胞不配合的血型抗体，如果检出抗体并能够和新生儿红细胞反应，则游离试验为阳性。

新生儿血清中游离抗体检测意义

当在游离抗体试验中检测到抗体时，必须确认新生儿的相应抗原，只有在新生儿同时具备相应抗原的情况下，游离抗体试验才为阳性。如在B型新生儿血清中检测到IgG抗-B，则该新生儿游离实验阳性。

释放试验是采取特殊的放散方法（ABO溶血通常采用56℃热放散），将新生儿红细胞上致敏的血型抗体放散下来，检测放散液中是否存在血型抗体。若放散液中检测到了血型抗体，同时新生儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验是阳性，并可证明新生儿患有HDN。

新生儿红细胞抗体释放试验意义

释放试验所使用的红细胞比直抗试验多几百倍，具有比直抗试验更高的敏感度，因此，释放试验是新生儿“三项试验”中最具价值的一项，即使直抗试验阴性，只要释放试验出现 阳性结果，即可明确诊断。 

根据三项试验结果判断ABO新生儿溶血病（排除O细胞阳性情况）  

3、患儿血清中游离胆红素和血红蛋白（Hb）也常常作为有价值的数据加以测定。

ABO新生儿溶血病通常不会特别严重，是为什么呢？ 

1、胎儿新生儿ABO血型抗原较成人弱，红细胞上结合抗体的位点较少。 

2、胎儿新生儿血浆中有可溶性的A或B物质，可以部分中和来自于母体中的抗体，从而保护胎儿新生儿红细胞不被破坏。 

3、胎儿血浆中缺乏补体。ABO-HDN在发病机制上，以血管内溶血为主，补体系统是参与血管内溶血的重要成分。因胎儿新生儿肝脏发育不全，合成补体的总量或某些组分较少，当血管内溶血发生时，补体系统中的某些组分可被迅速消耗殆尽，从而补体活化链条被切断，红细胞包破坏速度出现同步减缓的现象，即补体具有溶血“限速”的特性，故ABO-HDFN病情较轻。

4、与母体IgG抗体的亚类相关。IgG1和IgG3型抗体量与新生儿溶血病严重程度有线性关系。IgG4则关系不大。有条件的实验室可进行IgG亚类检测。

ABO新生儿溶血病与输血 

ABO新生儿溶血病通常发病较轻，预后较好，大多数光疗即可，极少数病情严重，需要大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗及换血治疗。

换血时可选择O型洗涤红细胞+抗筛阴性的AB型新鲜冰冻血浆。洗涤红细胞宜使用0.9%氯化钠溶液悬浮，不宜选用红细胞保存液悬浮的红细胞。同时应使用保存时间小于7天的新鲜红细胞。

附：参考文献

1、《输血技术学》，安万新

2、《人类血型》，丹尼尔，朱自严 译

3、《红细胞血型原理与检测策略》，张印则，徐华，周华友

4、《AABB》技术手册，第20版

5、《儿科输血指南》WS/T 795-2022，国家卫生健康委