快报 |结核性毁损肺术后患者的长期随访：一项前瞻性队列研究

作者：阮洪云，柳芳超，李云松，王宇轩，侯东东，杨新婷，刘斌，马腾，刘志东

第一作者及单位：阮洪云，北京结核病胸部肿瘤研究所/首都医科大学附属北京胸科医院

通信作者及单位：刘斌、马腾和刘志东，北京结核病胸部肿瘤研究所/首都医科大学附属北京胸科医院

研究背景

结核性毁损肺（TDL）以弥漫性肺结构损害为特征，在发展中国家十分常见。咯血是TDL的常见症状，危及生命的大咯血为手术治疗适应证。

部分TDL合并耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB），外科手术也是MDR-TB和XDR-TB的重要治疗手段。

研究表明，TDL手术治疗有效，术后并发症和死亡率也是可接受的，外科手术已成为这类人群的重要治疗选择。

TDL外科治疗的主要目的是解决危及生命的并发症，也可能改善患者生活质量。既往的研究主要集中在对术后并发症和死亡率的研究，对TDL患者手术治疗后的远期预后研究较少。

而且，这些研究的目的局限于长期生存率或者临床治愈率。改良英国医学研究委员会（mMRC）评分可用于评价呼吸困难，是反映生活质量的重要指标之一。

我们利用mMRC评分和死亡率等多项指标对TDL患者进行为期至少12个月的随访，目的是描述TDL患者肺切除后的长期结果，并将治疗无效后发生的呼吸困难和生存状况，以及导致此结果的相关因素作为研究重点。

研究方法

纳入2007年11月至2019年6月于首都医科大学附属北京胸科医院胸外科行手术治疗的TDL患者，对本观察队列的随访者主观呼吸功能和生存状态进行跟踪随访。

呼吸功能采用英国医学会改良的呼吸困难评分量表（mMRC）进行评估。根据mMRC评分，分为两组：呼吸困难组（mMRC≥1）和无呼吸困难组（mMRC＝0）。

采用Cox回归模型分析TDL患者的人口学、临床特征、相关术前检查，以及手术因素与影响术后5年间主观呼吸功能的相关性因素。流程图见表1A。

研究结果

截止至2020年6月30日随访结束，共纳入107例TDL患者，住院期间死亡3例，32例失访，72例完成随访，共随访298.45人年。

其中，无呼吸困难组的随访者45例（62.5%，45/72），男性18例、女性27例，平均年龄为（37.1±11.2）岁，随访175.1人年；

呼吸困难组的随访者27例，男性10例、女性17例，平均年龄为（39.3±14.7）岁，随访123.35人年。

呼吸困难组的随访者在术后第1、3、5年期间出现呼吸困难者分别为12例（16.7%，12/72）、21例（36.2%，21/58）和27（60.0%，27/45）例（图1B），其中2例随访者需要长期家庭氧疗。

图1A  纳入患者流程图 

图1B  随访者在术后第1、3、5年期间出现呼吸困难者的情况

单因素Cox回归结果显示：与无呼吸困难组（mMRC＝0）比较，呼吸困难组（mMRC≥1）患者合并脊柱侧弯的比例明显高于无脊柱侧弯的患者（P=0.001），弥散量（DLCO%pred）＜80%的比例也高于弥散量正常者（DLCO%pred≥80%）（P=0.044）。

多因素Cox回归结果显示：弥散量减低[HR（95%CI）=2.735（1.135～6.588）]和脊柱侧弯[HR（95%CI）=4.467（1.900～10.500）]可能是术后存在呼吸困难的危险因素。

图2  弥散量和脊柱侧弯的Cox回归分析

研究结论

TDL术后多数患者无主观呼吸困难，具有较好的生活质量。随着生存时间的延长，呼吸困难患者有所增加，极少数患者需要家庭氧疗。

术前DLCO%pred减低和脊柱侧弯是术后出现呼吸困难的独立危险因素。

故提示，对于术前存在脊柱侧弯、DLCO%pred＜80%以及TDL男性患者，术前要充分评估手术的获益和风险，并加强此类术后患者的肺康复训练。

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供稿：柳芳超

编辑：孟    莉

审校：范永德