超声如何鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶？！

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

在平常我们的检查中，肝脏内探及强回声的情况很常见，究竟该诊断为肝内钙化灶，还是肝内胆管结石，这一定是困扰很多初学者的问题，今天我们一起来鉴别一下这两者之间的鉴别。

肝内胆管结石，也称为肝胆管结石，是指发生在左、右肝管汇合部以上胆管内的结石，成分多为胆色素结石，在我国的发病率比较高，呈区域性肝段分布，以肝左外叶和右后叶多见，到目前为止，肝内胆管结石的病因尚未得到全面的诠释，其可能与胆道感染、梗阻、寄生虫感染、遗传与环境、代谢因素等有关。

临床病理：

肝内胆管结石常多发，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，其结石大小形态不一，可呈颗粒状，也可为泥沙样，当结石引起胆管梗阻时，其梗阻以上部位的胆管扩张，并可继发胆管炎、胆汁淤滞、肝脓肿，严重者可引起肝实质纤维化、癌变等。

临床症状：

临床中，大多数肝内胆管结石常无症状，当急性发作时，患者可出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等临床症状。

超声表现：

1、肝内见多个沿肝内胆管走行分布的强回声团伴声影，强回声周围还可出现无回声，（或表现为与门静脉伴行的肝内强回声团，呈“串珠样”排列，其后伴声影），当为泥沙样结石时，可表现为肝胆管内细小点状强回声或强回声带，其后有声影，部分声影也可不明显。

2、当未发生梗阻时，对应的肝内胆管可无扩张；当发生梗阻时，可见梗阻部位以上的远端肝内胆管内径增宽（>4mm），与伴行门静脉呈“平行管”征。

3、当肝内胆管结石合并炎症感染时，胆管壁可增厚，肝实质回声欠均质，若并发肝脓肿，胆管周边可见大小不等的不均质区。

4、当发现肝内胆管结石时，需向下探查肝外胆管内是否有结石。

肝内胆管泥沙样结石，于扩张的肝内胆管内见条状强回声后伴声影

右肝内胆管结石，结石沿胆管分布，结石周边可见无回声区

左肝内胆管结石，沿左肝内胆管分布的条状强回声伴声影，部分声影不明显

肝内胆管结石伴肝内胆管扩张

肝内钙化灶同样是肝脏内常见的强回声结构，其形成的原因可能为：     

1、先天性发育形成；

2、肝内慢性炎症或创伤后形成；

3、肝脏内肿瘤性病变的钙化   单纯性的肝脏钙化灶多为孤立性的，可为颗粒状或斑片状；若为肿瘤内的钙化，则多位于肿瘤病灶内或周围，可为斑片状，也可位于肿瘤周边，单发或多发。

超声表现：   

1、肝脏内的钙化灶多表现为肝实质内的孤立性颗粒状、斑片状、短条状或弧形强回声，其后伴有声影，部分强回声后方可有“彗星尾”征。   

2、钙化灶的强回声周围无无回声环绕，胆管也无扩张。   

3、钙化灶的强回声不与门静脉伴行。    

肝内钙化灶，肝脏实质内孤立性的强回声伴声影，周边无门静脉伴行

肝内钙化灶

总结

鉴别要点：

通过上述对肝内胆管结石和肝内钙化灶的分别描述，有没有对两者的声像图表现有了一定的了解，当然也应该也知道了两者之间的相关鉴别点，我们总结如下：     

1、数目：肝内胆管结石常为多发，肝内钙化灶多为孤立性存在。   

2、分布：肝内胆管结石沿肝内胆管分布，呈“串珠样”，与门静脉伴行；肝内钙化灶随机分布，不与门静脉伴行。   

3、周边：肝内胆管结石周边可有无回声环绕；肝内钙化灶无此征象。   

4、肝内胆管扩张与否：肝内胆管结石是否会引起肝内胆管扩张，与结石是否引起梗阻有关，若梗阻则胆管扩张，无梗阻则不扩张；肝内钙化灶则不会引起肝内胆管扩张。       

当然了，如果对于肝脏内短条状的强回声，如果你实在无法分辨的话，也可以诊断为肝内强回声：肝内胆管结石？钙化灶？，当然这是实在无法鉴别的情况下采取的保守提示方法。       

另外，肝内的强回声除了上述两种情况外，还需注意与肝内韧带以及肝内胆管积气的鉴别，通过多切面扫查观察强回声是否延伸、形态有无改变可以与肝内韧带进行鉴别；而肝内胆管积气多为无固定形态的强回声，改变体位，积气所形成的强回声形态及位置均可改变。