床旁纤维支气管镜检查，护士该如何配合？

纤维支气管镜检查  

简称纤支镜检查。是将细长的支气管镜，经口鼻，伸入下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并进行相应的检查和治疗。

纤支镜检查的优点

在直视下操作避免对大气道分泌物盲吸和吸痰时负压对呼吸道黏膜的损伤；

能深入呼吸道、吸痰范围可以扩至小气道、对痰液吸出彻底，保证气管通畅；

在用于痰样本细菌培养和药敏试验方面更科学、更准确，能避免外界干扰导致的误判；

纤维支气管镜的直视下能迅速清除呼吸道分泌物，目标性强，效率高、损伤小。

术前准备 

用物准备：纤维支气管镜、冷光源、石蜡油、无菌纱布、生理盐水、检查手套、负压吸引装置、监护仪、抢救用药（0.1%利多卡因）

病人准备：患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，可使肌肉放松，比较舒适，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。

术中配合

个人防护：要求操作医生护士带帽子、口罩及护目镜或面罩操作；

站位：操作医生站于患者床头；责任护士站于患者右侧配合医生操作，同时强调冷光源置于患者右侧；

协助医生使用无菌石蜡油润滑镜身，生理盐水冲洗镜腔，并注意检查负压吸引压力及冷光源及镜身活动是否正常；

患者镇静：遵医嘱给予咪达唑仑3-5mg静脉推注，在咪达唑仑镇静时注意观察患者血压变化，监护仪自动无创血压调整至每3分钟一测。给药前应保证患者容量充足，同时床旁备间羟胺，必要时给予2-5mg静脉推注维持血压平稳；

术中与医生密切配合，责任护士右手固定气管插管，左手摘除气管插管保护帽方便医生送入腔镜。插入过程如果出现咳嗽可遵医嘱给予0.1%利多卡因局麻；

大部份病人在术中均有不同程度的缺氧 ，因此术前将呼吸机吸入氧浓度调至100%；

密切观察生命体征变化，血氧饱和度维持在>90%，以保证纤支镜检查的安全性。护士有责任在血样饱和度低于90%或心率较基础心率提升20%以上时提醒医生暂时终止操作。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作并及时抢救；

如痰液粘稠难以吸出，护士需准备37℃的生理盐水配合医生完成气管内灌洗；同时留取痰标本；

医生取出镜身后应在无菌生理盐水中反复抽吸，冲净管腔内痰液。消毒班护士及时对纤维支气管镜按规范给予清洗—浸泡—再清洗。

术后护理 

操作完毕后及时整理用物，气管插管患者再次复查插管置入深度及气囊压力，保证患者有效通气。

评估患者通气情况，听诊呼吸音是否有改善，记录患者生命体征变化。同时强调操作完毕后医师及时调整呼吸机参数，责任护士及时调整心电监护仪，杜绝出现患者吸入氧浓度持续100%或无创血压测量过于频繁的情况出现。双方互相监督检查，并各自承担责任。

检查后指导

检查完毕，在检查室安静休息5-10分钟。

饮食：检查后禁食2小时，以防食物误吸入气管。2小时以后，进食温凉流质或半流质。

术后半小时内减少说话，让声带得以充分休息。

如果咽喉部有痰或少量咯血，请不要恐惧，轻轻咳出。

检查后有轻微的胸痛、气促是正常现象。注意观察有无发热、严重胸痛、呼吸困难、大量咯血等，有任何上述情况请及时告诉医务人员。

来源：医学界护理频道

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