微创手术系列报道 哈医大一院胃脾外科成功为急性期脑梗病人施行腹腔镜胃癌根治术

近日，哈医大一院胃脾外科王毓利教授、姜宪教授团队成功为一名高龄急性期脑梗死患者施行了微创腹腔镜胃癌根治术，患者术后恢复顺利，已经康复出院。

72岁的许某于半个月前出现脑梗死，偏瘫，语笨，在当地医院诊断为脑梗死，经过系统治疗后有所好转。但随后他又出现饭后腹胀、腹痛，经检查发现许某患了进展期胃癌，并且肿瘤位于胃窦部，已经造成幽门不全梗阻，如不及时治疗，很快他将无法进食。但由于他处于脑梗死急性期，围术期风险极高，辗转数家医院均被婉拒。

家属慕名找到胃脾外科王毓利教授和姜宪教授团队，王教授团队经过详细了解患者病史，与麻醉科宫玉蕾教授对患者的病情和围术期风险进行了充分讨论和评估，认为患者虽高龄、有基础脑血管疾病且处于急性期，同时合并糖尿病、高血压病，围术期再次出现心脑血管意外的风险非常高，但目前患者已经无法正常进食，如不尽早手术，肿瘤进展和消耗将使患者失去根治性手术的机会。在充分向患者家属说明患者病情和围术期风险后，家属决定选择手术治疗。经过充分的术前准备，在麻醉医师宫玉蕾教授的密切配合下，王毓利教授和姜宪教授为其施行了腹腔镜下胃癌D2根治术，彻底切除了胃部肿瘤并规范清扫了胃周淋巴结，术中几乎无出血，术后即返回普通病房。患者术后第1天就可以下床活动，第2天肛门排气。术后王教授团队严密监测患者血压、血糖，适时调整补液量和补液速度，术后早期进行肝素抗凝治疗，经过胃脾外科全体医护人员精心的护理，患者顺利康复出院。

据王毓利教授介绍，由于早期胃癌症状不典型，患者对胃镜检查普遍存在恐惧心理等诸多因素，导致我国多数胃癌病例在确诊时处于中晚期，给治疗带来很大难度。本例病人合并急性期脑梗死、高血压病、糖尿病，手术风险极高，通过麻醉科、神经内科、心内科、内分泌科等多学科密切合作，为患者的围术期安全提供了保障，彰显了我院的综合实力。

姜宪教授介绍，目前国内外多项临床研究证实，腹腔镜微创胃癌根治术与开腹手术治疗胃癌的近、远期效果相当，并且腹腔镜具有直视放大效果，使手术变得更容易、淋巴结清扫更彻底、术中出血更少、副损伤几率更小、安全性更高，因此具有创伤小、并发症少、恢复快等诸多优点。腹腔镜胃癌根治术仅通过腹部几个毫米级切口就能完成过去需20多厘米切口才能完成的手术操作，根治及微创优势十分明显。

近几年我院胃脾外科积极采用腹腔镜微创的方法为胃癌患者施行根治术，患者微创获益十分明显，并且经术后随访，患者术后近、远期生活质量极高、生存期与开腹手术无差别。   

专家提醒，胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等都是胃癌的癌前病变，幽门螺杆菌感染以及长期吸烟、大量饮酒、食用腌制食品等不良生活习惯都会增加罹患胃癌的风险，同时，有胃癌家族史的人患该病的风险也明显升高，需高度重视，定期体检。如有上腹部（胃区）胀痛不适、恶心呕吐、食欲减退、食量减少、乏力、黑便、不明原因贫血及体重减轻等症状时，一定要及时到医院就诊并进行胃镜等相关检查，做到早发现、早治疗，方能获得最佳治疗效果。（姜宪 周汐遥）