无痛胃肠镜检查中，丙泊酚的使用与低血压的发生到底有什么关系？

『丙泊酚』在门诊胃肠镜检查过程中的使用率逐年上升，其中美国2006年至2021年丙泊酚的使用从16%上升至58%。然而麻醉医生不得不面对一个棘手的问题，也是丙泊酚的并发症之一: 『低血压』。 

有研究表明，MAP＜80mmHg持续10分钟或更长时间与死亡率增加相关：低血压持续时间越长、血压越低，死亡率增加的风险也越高。另外，SBP < 90mmHg且持续≥5分钟被认为是心肌和肾脏损伤的血压阈值。 所以丙泊酚诱导后的低血压虽然很常见，但不能视而不见。今天分享一篇2022年发表的文章: 结肠镜检查期间使用丙泊酚镇静引起的低血压：一项回顾性探索分析和荟萃分析。 

研究背景   

与其他类型的患者相比，进行结肠镜检查的患者有与低血压相关的特殊因素( 如肠道准备可能引起容量偏低、年龄偏大和合并症多 )，这些因素可能导致丙泊酚使用后发生低血压，因此是观察镇静药物所致低血压的合理群体。 

假设应用丙泊酚后低血压发生可能在镇静过程中表现出来，然而门诊镇静过程中动脉血压的变化很多时候没有得到足够的研究与重视。希望通过文献检索和meta分析，调查一下在结肠镜检查中使用丙泊酚后低血压的发生情况以及是否比使用其他镇静药物更容易发生低血压。    

回顾性分析   

对6项已发表的有关结肠镜检查中异丙酚镇静的研究进行数据收集再分析，包括5项RCT和1项回顾性队列研究。纳入数据包括患者的性别、年龄、体重、ASA分级、镇静时间和丙泊酚给药总剂量。患者分为发生低血压与未发生低血压组。低血压定义为SBP＜90mmHg、DBP＜50mmHg或SBP较基线降低20%。 

图 ： 

用血压在90mmHg以下的AUC来量化低血压的程度。 

分析一：二元逻辑回归   与低血压发生相关的协变量: 手术过程中异丙酚的剂量( mg/kg )、镇静时长、年龄、性别和ASA分级。 

分析二：线性回归   与研究过程中测量的最低收缩压相关的变量: 手术过程中异丙酚的剂量( mg/kg )、镇静时长、年龄、性别和ASA分级。 

分析三   与术中收缩压低于90mmHg的总时间相关的5个协变量： 手术过程中异丙酚的剂量(mg/kg、镇静时长、年龄、性别和ASA分级。   

Meta 分析结果   不管阿片类药物使用情况，只根据镇静药物分类。将丙泊酚镇静与依托咪酯、右美托咪定、苯二氮卓类药物、咪达唑仑和瑞马唑仑进行比较。  

图一：

333/939( 35% )的患者检查过程中发生过一次或多次低血压，检查过程中低血压的发生率相对较高。 

图二：

丙泊酚的应用总剂量与发生低血压的几率呈正相关，丙泊酚给药时间与发生低血压的几率呈正相关。

图三：

丙泊酚的总剂量( P=0.007 )、手术时间( P<0.001 )和患者的年龄( P<0.001 )与测量的最低收缩压显著相关。 年龄与最低收缩压之间存在正相关 。回归分析表明，年龄较大的患者基线血压更高，给的异丙酚剂量更小，但血压下降更大。 

图四 ：

通过线性回归探讨术中收缩压低于90mmhg的总时间与临床相关协变量的关系，结果发现，丙泊酚的总剂量( P=0.008 )和检查时间( P<0.001 )与检查期间收缩压低于90 mmHg的总时间显著相关。  

图五 ：

与依托咪酯( 两项研究;n=260;RR 2.0 ;P=0.0003 )、瑞咪唑仑( 一项研究;n=384;RR 2.15;P=0.0001 )、咪达唑仑( 14项研究;n=2218;RR 1.46 ;P=0.0004 )相比，异丙酚治疗过程中发生低血压的概率是上述药物的两倍左右。   

研究结论   

经过分析来自6个临床试验的个体患者数据，低血压在丙泊酚镇静中比较常见( 发生率35% )。较长时间的异丙酚镇静和较大剂量的异丙酚与更持久和更严重的低血压有关。18份比较丙泊酚和其他催眠药物的随机对照研究报告，包括1411名使用丙泊酚镇静的患者，其中305人( 22%) 出现一次或多次低血压发作，典型的收缩压< 90mmhg。当使用丙泊酚而不是依托咪酯进行镇静时，这些事件发生的频率更高。   

局限性   

研究局限于结肠镜检查，但这只是丙泊酚镇静的一小部分群体。 并且个体患者数据是由不同中心的多个小组使用不同的设备、时间间隔和定义收集的， 并不是所有研究的数据都可用。   

总结   

无痛肠镜检查期间低血压比较常见， 且与许多术后不良结局相关，降低低血压的发生率可以从一定程度上减轻对患者的危害。此外，门诊手术进行程序性镇静本身就缺乏一定关注（与手术本身的性质有关：短、快、数量较多），在此过程中会忽视血压管理。

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内容 | 阿 洁

审核 | Doc.张

编辑 | 舍 予